小柴胡汤证辨病治疗良性颅高压1例报道(1)
中图分类号：R741 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672
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1349(2011)09
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1133
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01
1 资料与方法
1.1 病例资料 患者，女，36岁，主因反复头痛伴呕吐22 d，加重伴视物成双11 d,于2008年5月19日收入院。患者于22 d前因劳累受凉后出现额部头痛，头沉，颈痛，6 h后出现恶心，呕吐，无视物模糊，视物成双，无意识丧失，无二便障碍，遂到某医院就诊。给予芬必得无缓解，予以泰诺林头痛完全缓解，颈痛仍存在。第2天行血常规未见异常，头颅CT示“右顶部局部颅板缺如，可见引流管，余未见明显异常”。患者于5月8日出现视物模糊，逐渐发展至视物成双，呈持续性，伴耳鸣，轻微头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，5月12日又到某医院就诊，给予甘露醇后好转，5月14日腰椎穿刺压力>330 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)，细胞数，蛋白，糖，氯化物均正常，且头痛转为持续性，5月15日再次出现呕吐，至就诊上述症状无缓解，甘露醇疗效差，为求进一步诊治收入我院。患者自发病以来精神饮食差，多睡，二便正常。
, 百拇医药
既往史：11年前因蛛网膜囊肿行“侧脑室
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腹腔引流术”，否认高血压病、糖尿病、心脏病。否认传染病及其接触史。生于原籍，基本在当地活动，未到过疫区，未接触疫水，适龄结婚，未育。否认家族相关性及遗传性疾病。
入院查体：血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，言语少，高级皮层功能正常(反应差)，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，双眼外展不充分，余各方向活动充分自如，未见眼震，双侧眼底视乳头水肿，有渗出，余颅神经查体未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，双上肢腱反射(+)，双下肢(++)，感觉及共济无异常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
1.2 辅助检查 血尿便常规未见异常；血液流变学、红细胞沉降率、肿瘤全项、风湿3项、免疫5项、抗核抗体、抗ENA抗体、抗dsDNA抗体等检查均阴性。腰椎穿刺2次压力均>330 mmH2O，生化、常规、涂片、免疫球蛋白、细胞学未见明显异常。头颅CT，颈椎MRI，头颅MRI，头颅MRV未见明显异常。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 入院诊断为良性颅高压。入院后给予舒血宁改善循环，甘露醇、甘油果糖，速尿脱水降颅压，维生素B1及腺苷谷氨营养神经治疗，病情未见好转，一直处于嗜睡状态，几乎未进食，大便不畅，数日一次，小便尚可。入院第10天中医证候学为头晕目眩，口苦咽干，身热不扬，两胁胀满，默默不欲饮食，舌苔白厚腻，左脉弦数。给予小柴胡汤加减5付，组方：柴胡9 g，黄芩6 g，半夏6 g，生芪12 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大枣9 g，杏仁10 g，冬瓜仁15 g，生苡仁30 g，芦根30 g，六一散30 g，通草3 g，厚朴6 g，防己9 g。
2 结 果
用药后上述诸症明显减轻，腰椎穿刺在未使用甘露醇的情况下与前无显著改变，以前均在使用甘露醇时做腰椎穿刺，本次间隔约6 h，但流速明显减慢，血压较前下降，最高达140/90 mmHg，睡眠转佳，食欲大增，头痛明显减轻，但仍有复视存在，查体双眼外展不充分，双侧眼底未见明显变化，舌苔薄润。
, http://www.100md.com
3 讨 论
颅内压是指颅腔内的压力，正常的颅内压是维持脑机能正常活动的必要条件，颅内压增高可引起脑机能障碍，临床上表现为头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。正常成人侧卧位腰穿压力为(80~180)mmH2O，高于200 mmH2O称为高颅压。成人的颅腔是一个容积固定的骨性腔，正常颅腔内容物包括脑组织、脑脊液及血液。当颅腔内容物体积增加或发生颅内占位病变时，引起颅内压增高，常见原因包括各种原因所致的颅腔狭小，颅内容物体积增加，如脑组织水肿、颅内血流量增加、脑脊液过多、颅内占位性病变等，以治疗原发病及脱水降颅压等对症处理为主[1]。
小柴胡汤证是“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。仲景曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。本方为和解少阳的代表方剂，少阳经脉循胸布胁，位于太阳，阳明表里之间，伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜则热，邪胜则寒，表现为往来寒热，邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。小柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒论》，原方由柴胡、黄芩、人参、制半夏、炙甘草、生姜、大枣组成，为解外和里，疏利三焦，调和脾胃，驱邪扶正之剂[2]。其中柴胡气质轻清，苦味最薄，能疏少阳之郁滞；黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热，以除烦满，柴、芩合用，可解半表半里之邪；生姜、半夏调理胃气，降逆止呕；甘草、大枣、人参益气和中，扶正祛邪。本例患者以劳累后受凉为诱因，外邪直中致使少阳经气不利，正邪相争见往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，见胸胁苦满，心烦，口苦咽干；胆热犯胃致默默不欲饮食喜呕； 脾失健运，水液内停，清气不能上升，致头晕目眩，舌苔白厚腻，日久痰湿蕴热。因此在小柴胡汤基础上加用三仁汤以宣畅气机，清利湿热。气机调畅，水液得以正常运行，诸症自除。辨病与辨证相结合更利于疾病的治疗。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 王晓慧，方方.颅内压增高综合征的诊断与处理[J].中国循证儿科杂志，2008，3：61
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63.
[2] 王和清.小柴胡汤证探析[J].河南中医，2007，27(2)：3
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4.
作者简介：刘倩(1965—)，女，现工作于首都医科大学宣武医院(邮编：100053)；罗玉敏、刘萍、宋珏娴、高利(通讯作者)，工作于首都医科大学宣武医院(邮编：100053)。
, 百拇医药
(收稿日期：2011
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06
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24)
(本文编辑 王雅洁)
J波形态临床意义探讨王国凤贾志越张溥杨凤翔吴元军康雪飞李旭亮关欣
摘要：目的 分析正常变异J波与异常J波形态之间的区别，探讨J波形态在冠心病诊断方面的临床意义。方法 健康体检者心电图出现J波122例(健康组)，冠心病患者心电图显示J波者106例(冠心病组)，对J波的形态进行分析。结果 健康组122例J波呈尖峰型95例，呈顿挫型15例，呈驼峰型12例；106例冠心病患者中J波呈尖峰型6例，顿挫型39例，驼峰型61例。顿挫型及驼峰型分别与尖峰型比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组内顿挫型与驼峰型间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。讨论 J波形态与心脏事件及心肌缺血的发生有一定的关系。, http://www.100md.com(刘倩 罗玉敏 刘萍 宋珏娴 高利)
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1 资料与方法
1.1 病例资料 患者，女，36岁，主因反复头痛伴呕吐22 d，加重伴视物成双11 d,于2008年5月19日收入院。患者于22 d前因劳累受凉后出现额部头痛，头沉，颈痛，6 h后出现恶心，呕吐，无视物模糊，视物成双，无意识丧失，无二便障碍，遂到某医院就诊。给予芬必得无缓解，予以泰诺林头痛完全缓解，颈痛仍存在。第2天行血常规未见异常，头颅CT示“右顶部局部颅板缺如，可见引流管，余未见明显异常”。患者于5月8日出现视物模糊，逐渐发展至视物成双，呈持续性，伴耳鸣，轻微头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，5月12日又到某医院就诊，给予甘露醇后好转，5月14日腰椎穿刺压力>330 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)，细胞数，蛋白，糖，氯化物均正常，且头痛转为持续性，5月15日再次出现呕吐，至就诊上述症状无缓解，甘露醇疗效差，为求进一步诊治收入我院。患者自发病以来精神饮食差，多睡，二便正常。
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既往史：11年前因蛛网膜囊肿行“侧脑室
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腹腔引流术”，否认高血压病、糖尿病、心脏病。否认传染病及其接触史。生于原籍，基本在当地活动，未到过疫区，未接触疫水，适龄结婚，未育。否认家族相关性及遗传性疾病。
入院查体：血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清，言语少，高级皮层功能正常(反应差)，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，双眼外展不充分，余各方向活动充分自如，未见眼震，双侧眼底视乳头水肿，有渗出，余颅神经查体未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，双上肢腱反射(+)，双下肢(++)，感觉及共济无异常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
1.2 辅助检查 血尿便常规未见异常；血液流变学、红细胞沉降率、肿瘤全项、风湿3项、免疫5项、抗核抗体、抗ENA抗体、抗dsDNA抗体等检查均阴性。腰椎穿刺2次压力均>330 mmH2O，生化、常规、涂片、免疫球蛋白、细胞学未见明显异常。头颅CT，颈椎MRI，头颅MRI，头颅MRV未见明显异常。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 入院诊断为良性颅高压。入院后给予舒血宁改善循环，甘露醇、甘油果糖，速尿脱水降颅压，维生素B1及腺苷谷氨营养神经治疗，病情未见好转，一直处于嗜睡状态，几乎未进食，大便不畅，数日一次，小便尚可。入院第10天中医证候学为头晕目眩，口苦咽干，身热不扬，两胁胀满，默默不欲饮食，舌苔白厚腻，左脉弦数。给予小柴胡汤加减5付，组方：柴胡9 g，黄芩6 g，半夏6 g，生芪12 g，炙甘草9 g，生姜9 g，大枣9 g，杏仁10 g，冬瓜仁15 g，生苡仁30 g，芦根30 g，六一散30 g，通草3 g，厚朴6 g，防己9 g。
2 结 果
用药后上述诸症明显减轻，腰椎穿刺在未使用甘露醇的情况下与前无显著改变，以前均在使用甘露醇时做腰椎穿刺，本次间隔约6 h，但流速明显减慢，血压较前下降，最高达140/90 mmHg，睡眠转佳，食欲大增，头痛明显减轻，但仍有复视存在，查体双眼外展不充分，双侧眼底未见明显变化，舌苔薄润。
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3 讨 论
颅内压是指颅腔内的压力，正常的颅内压是维持脑机能正常活动的必要条件，颅内压增高可引起脑机能障碍，临床上表现为头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。正常成人侧卧位腰穿压力为(80~180)mmH2O，高于200 mmH2O称为高颅压。成人的颅腔是一个容积固定的骨性腔，正常颅腔内容物包括脑组织、脑脊液及血液。当颅腔内容物体积增加或发生颅内占位病变时，引起颅内压增高，常见原因包括各种原因所致的颅腔狭小，颅内容物体积增加，如脑组织水肿、颅内血流量增加、脑脊液过多、颅内占位性病变等，以治疗原发病及脱水降颅压等对症处理为主[1]。
小柴胡汤证是“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。仲景曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。本方为和解少阳的代表方剂，少阳经脉循胸布胁，位于太阳，阳明表里之间，伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜则热，邪胜则寒，表现为往来寒热，邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。小柴胡汤出自汉代张仲景《伤寒论》，原方由柴胡、黄芩、人参、制半夏、炙甘草、生姜、大枣组成，为解外和里，疏利三焦，调和脾胃，驱邪扶正之剂[2]。其中柴胡气质轻清，苦味最薄，能疏少阳之郁滞；黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热，以除烦满，柴、芩合用，可解半表半里之邪；生姜、半夏调理胃气，降逆止呕；甘草、大枣、人参益气和中，扶正祛邪。本例患者以劳累后受凉为诱因，外邪直中致使少阳经气不利，正邪相争见往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，见胸胁苦满，心烦，口苦咽干；胆热犯胃致默默不欲饮食喜呕； 脾失健运，水液内停，清气不能上升，致头晕目眩，舌苔白厚腻，日久痰湿蕴热。因此在小柴胡汤基础上加用三仁汤以宣畅气机，清利湿热。气机调畅，水液得以正常运行，诸症自除。辨病与辨证相结合更利于疾病的治疗。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 王晓慧，方方.颅内压增高综合征的诊断与处理[J].中国循证儿科杂志，2008，3：61
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[2] 王和清.小柴胡汤证探析[J].河南中医，2007，27(2)：3
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作者简介：刘倩(1965—)，女，现工作于首都医科大学宣武医院(邮编：100053)；罗玉敏、刘萍、宋珏娴、高利(通讯作者)，工作于首都医科大学宣武医院(邮编：100053)。
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(收稿日期：2011
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(本文编辑 王雅洁)
J波形态临床意义探讨王国凤贾志越张溥杨凤翔吴元军康雪飞李旭亮关欣
摘要：目的 分析正常变异J波与异常J波形态之间的区别，探讨J波形态在冠心病诊断方面的临床意义。方法 健康体检者心电图出现J波122例(健康组)，冠心病患者心电图显示J波者106例(冠心病组)，对J波的形态进行分析。结果 健康组122例J波呈尖峰型95例，呈顿挫型15例，呈驼峰型12例；106例冠心病患者中J波呈尖峰型6例，顿挫型39例，驼峰型61例。顿挫型及驼峰型分别与尖峰型比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组内顿挫型与驼峰型间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。讨论 J波形态与心脏事件及心肌缺血的发生有一定的关系。, http://www.100md.com(刘倩 罗玉敏 刘萍 宋珏娴 高利)