参松养心胶囊治疗慢性心衰合并室性早搏(2)
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[7] Feng L,Gong J,Jin ZY.Electrophysiological effects of Chinese medicine ShenSong YangXin(SSYX) on Chinese miniatrure swine heart and isolated guinea pig ventricular myocytes[J].Chin Med J(Engl)，2009，122(13)：1539
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作者简介:苏庆丰(1979—)，男，毕业于大连医科大学，主治医师，硕士研究生，现工作于山西省人民医院(邮编：030012)；张林虎，工作于山西省人民医院。
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(收稿日期：2011
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(本文编辑 王雅洁)
无创通气合温阳强心饮治疗充血性心力衰竭王晓霞绍 红徐文刚
摘要：目的 研究无创通气合温阳强心饮治疗充血性心力衰竭的疗效，探讨中西医结合治疗心力衰竭新思路。方法 入选65例心力衰竭患者，随机分为治疗组(33例)与对照组(32例)。对照组采用常规内科治疗,治疗组在常规内科治疗基础上,应用无创通气合温阳强心饮治疗。观察两组治疗前后患者中医症状、体征、无创血流动力学、心功能等变化。结果 治疗组与观察组对心力衰竭患者心功能及症状均有改善，但治疗组明显优于对照组。心功能改善方面，治疗组总有效率 96.7%，对照组总有效率 93.3%(P>0.05)。在症状改善方面，治疗组总有效率 96.7%，对照组总有效率 66.7%。结论 无创通气合温阳强心饮对患者心功能有明显的改善作用，并且能缓解心力衰竭患者中医症状，尤其气喘、气短、心悸、饮食、乏力、胸闷、烦躁等方面效果显著。
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关键词：心力衰竭；无创通气；温阳强心饮；温阳活血利水
中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672
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1349(2011)09
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1 资料与方法
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1.1 临床资料 本研究入选65例患者，均来自于青岛市立医院和青岛中西医结合医院门诊及病房，随机分为治疗组(33例)和对照组(32例)。治疗组男18例，女15例，平均年龄73岁；伴冠心病25例，高血压性心脏病21例，肺心病4例，风湿性心脏病1例，心肌病3例，陈旧性心肌梗死8例，房颤10例，糖尿病8例，脑梗死7例；心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级9例。对照组男14例，女18例，平均年龄76岁；伴冠心病26例，高血压性心脏病20例，肺心病6例，陈旧性心肌梗死3例，房颤9例，糖尿病3例，脑梗死5例；心功能Ⅲ级21例，Ⅳ级11例。两组患者在性别、年龄、心功能方面无统计学意义。
1.2 诊疗标准
1.2.1 西医诊断标准 参照Framingham的CHF诊断标准，NYHA病情分级标准。
1.2.2 中医症状观察标准 根据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》中医证候诊断标准之症状分级量化。
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1.3 方法 对照组采用心衰处理常规(正性肌力药物、ACEI、β
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受体阻滞剂、利尿剂、血管扩张剂、高流量吸氧)治疗。治疗组在上述基础上,应用无创通气加用温阳强心饮治疗。
1.3.1 操作 采用伟康公司生产的BiPAP呼吸机(S/Verston)，呼吸模式(S/T)，IPAP(2～20) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，EPAP(5～8) cmH2O，吸呼比1∶1.5～1∶2，氧浓度为35%～50%，连续使用2 h～4 h后改为间歇使用。压力从低向上调，直至患者舒适，血氧饱和度上升，呼吸频率下降，肺部啰音减少。
1.3.2 中药方剂 温阳强心饮组方：党参15 g，附子10 g，葶苈子10 g，黄芪30 g，大腹皮15 g，桃仁12 g，红花15 g，桂枝10 g，木瓜10 g，白术15 g，茯苓15 g，车前子15 g。每付水煎成200 mL液体，每次100 mL，分两次饭前服，日一剂，60 d为一疗程。
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1.3.3 辨证加减 脾虚明显者，加白术，生黄芪改用炙黄芪等；血瘀明显者，加丹参、红花、檀香等；血瘀重者，加三棱、莪术等；阴虚者，加麦冬、五味子等；肺部感染者，鱼腥草、浙贝、黄芩等；尿少者，加泽泻、黄芪改为生黄芪等；饮食差者，加半夏、炒莱菔子、鸡内金等；大便干燥者，加瓜蒌、生白术、熟军等；便溏者，加苍术、白术等。
1.3.4 观测项目 观察主症、次症、 舌脉，以分值表示，间断性出现者应记录发作次数、频度、持续时间。记录肺底啰音、心率、心律、血压、无创血流动力学、心脏彩超。
1.4 疗效评定标准 临床控制：症状全部消失，总积分为0；显效：治疗后较治疗前症状积分减少≥66.7%；有效：治疗后较治疗前症状积分减少≥33.3%；无效：治疗后较治疗前症状积分减少<33.3%。
心力衰竭NYHA 心功能标准。显效:心衰完全控制以及心功能程度改善提高2级。有效:心功能提高1级者。无效:治疗前后心功能改变达不到1级,或无改变。恶化：心功能恶化1级或1级以上，或死亡者。
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1.5 统计学处理 采用SPSS分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，记数资料用χ2检验，等级资料用Ridit检验。
2 结 果
2.1 两组心功能改善情况(见表1)
表1 两组心功能改善情况
例(%)
2.2 两组中医症状总积分(见表2)
表2 两组治疗前后中医症状总积分比较(x±s)
分
2.3 两组中医症状总体疗效(见表3)
表3 两组患者中医症状总体疗效
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2.4 两组心功能指标比较(见表4)
表4 两组心功能指标比较(x±s)
3 讨 论
3.1 无创通气对心衰的治疗 历来认为机械通气，尤其是呼气末正压，可减少心排血量，降低血压，从而造成全身脏器供血不足，充血性心力衰竭是其禁忌证[1]。但近几年来的临床研究显示他对心衰肯定的治疗意义，其机制可能是改善气体交换，提高血氧分压(PaO2)；改善心功能[2，3]。
3.2 温阳强心饮药物组成分析 CHF属祖国医学“水肿”“心悸”“喘证”等证范畴，在中医的病理改变中，主要是虚、瘀、饮三个方面[4]，心衰之虚，涉及心肺脾肾，而心气虚是CHF的基本病理，血瘀、阳虚从气虚而来，阳虚又生水饮，由此相互作用，加重心脏负荷，形成心衰本虚标实之证。本组治疗采用温阳强心饮温阳健脾、活血利水，方中党参、黄芪、白术重在补气健脾，增加患者的运动耐力；附子、葶苈子、桂枝温振心肾之阳气，以鼓舞“心中之大气”；大腹皮、车前子、茯苓利水渗湿，通腑气利水饮；桃仁、红花辛温而苦，长于活血化瘀、通条水道。诸药共用起到标本兼治而重于治本，提高患者长期生活质量。据现代药理研究，黄芪、党参能改善心肌的能量代谢，补气强心，增强心肌耐缺氧能力；葶苈子[5]、附子是典型的重要强心剂，增加心肌收缩力，减慢心率，提高心输出量；车前子、白术具有显著而持久的利尿作用；桃仁、红花、桂枝扩张血管，增加冠脉的血流量[6]。, 百拇医药(苏庆丰 张林虎)