中药汤剂结合氯吡格雷治疗重症脑梗死临床观察
摘要：目的 观察中西医结合治疗重症脑梗死的临床疗效。方法 选择重症脑梗死患者34例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予抗血小板聚集、脑保护剂及脱水等西医常规治疗加中医辨证口服中药汤剂治疗，中药汤剂有天麻钩藤饮、补阳还五汤、增液承气汤、镇肝熄风汤、安宫牛黄丸。对照组单纯应用西医常规治疗。结果 治疗组临床疗效为82.35%明显优于对照组67.64%，且神经功能缺损程度评分致残率、病死率明显下降。结论 中药汤剂结合西药治疗重症脑梗死疗效好于单纯西医治疗，致残率、病死率明显下降。
关键词：脑梗死；天麻钩藤饮；补阳还五汤；氯吡格雷
中图分类号：R743 R25.2 文献标识码：C 文章编号：
脑梗死是常见病、多发病，重症脑梗死变化迅速，致残率高，病死率高。研究高效治疗重症脑梗死方法具有极其重要的意义。本研究采用抗血小板聚集、脑保护剂及脱水等常规西医治疗加用中医辨证，应用中药汤剂对34例重症脑梗死患者进行救治，获得良好疗效。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择 本研究选择2009年8月—2011年1月在我院脑病科住院患者，共计68例。所有病例均伴有意识障碍，并经过临床和CT或MRI证实，符合1995年全国脑血管病诊断标准。入选病例，神经功能缺损程度评分30分~40分，排除合并有明确精神疾病、严重脏器病变进展或终末期、血管炎与自身免疫疾病、颅内动脉瘤或动静脉畸形等合并症患者。
1.2 诊断标准 全部病例为发病2周内的重型脑卒中患者，神经功能缺损程度评分30分~40分，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。并经头颅CT或MRI证实。符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断及疗效评定标准》[2]。
1.3 排除标准 脑卒中恢复期(2周以后)和后遗症期；脑干、小脑卒中；发病前有支气管炎，肺部感染等疾病，消化性溃疡等肠道出血性疾病。
, 百拇医药
1.4 临床资料 按入院前后顺序随机分为两组，治疗组34例，男18例，女16例；年龄52岁~85岁，平均68.5岁；病程6 h~72 h，平均30 h；肢体肌力0~Ⅰ级；意识障碍程度：重度8例，中度20例，轻度6例；平均神经功能缺损程度评分35分；合并症：高血压病19例，糖尿病8例，高脂血症22例，心房纤颤10例。对照组34例，男16例，女18例；年龄50岁~82岁，平均66岁；病程6 h~72 h，平均30 h；肢体肌力0~Ⅰ级；意识障碍程度：重度6例，中度22例，轻度6例；平均神经功能缺损程度评分34分；合并症：高血压病15例，糖尿病8例，高脂血症20例，心房纤颤6例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.5 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，保持呼吸道通畅、吸氧、脱水降颅压、观测血压、预防感染，预防应激性溃疡，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持，口服氯吡格雷75 mg/d，根据病情给于20%甘露醇脱水降颅压，静滴依达拉奉每次30 mg，2次/日；注射用灯盏花素50 mL/d。治疗组在上述常规治疗基础上加用中医辨证分型，确定临床用药。
, 百拇医药
肝阳暴亢型，方选天麻钩藤饮加减，方药组成：天麻15 g，钩藤15 g，石决明15 g,杜仲15 g,牛膝12 g,黄芩12 g,桑寄生12 g,夜交藤12 g,茯神12 g,络石藤10 g,白芍15 g。
气虚血瘀型，方选补阳还五汤加减，方药组成：黄芪40 g，赤芍15 g，川芎15 g，当归尾15 g，地龙15 g，桃仁15 g，红花15 g，牛膝15 g。
痰热腑实型，方选增液承气汤加减，方药组成：玄参15 g，麦冬15 g，生地18 g，大黄12 g，芒硝10 g，枳壳12 g，厚朴12 g，竹茹12 g。
阴虚风动型，方选镇肝熄风汤，方药组成：白芍15 g，天门冬15 g，麦冬15 g，玄参15 g，龟板15 g，赭石10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，牛膝15 g，川楝子10 g。
风火闭窍型，选安宫牛黄丸。应用方法：加水500 mL浸泡30 min，再煎煮20 min，过滤去渣，取300 mL~400 mL，口服或鼻饲，1次/日，2周为1个疗程，治疗期间严密观察生命体征及各种并发症情况。
, http://www.100md.com
1.6 疗效评定标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议“各类脑血管病诊断要点[3]。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减少不足17%；恶化：神经功能缺损评分增加。
1.7 统计学处理 应用χ2检验分析。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效比较(见表1)
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组神经功能缺损程度评分(见表2)
表2 两组神经功能缺损程度评分(x±s)
2.3 两组病死率 治疗组死亡1例(2.94%)，对照组死亡3例(8.82%)。
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3 讨 论
重症脑梗死患者因严重的神经系统损害，以及心、肺、肾、消化系统等重要脏器的并发症而危及生命。西医在急性期抢救过程中往往会遇到治疗矛盾和药物毒副反应情况，此时利用祖国医学的优势，对机体进行整体辨证施治，与西医互相补充，可相得益彰。
中医辨证以中经络为主，中脏腑较为多见，由于中风来势迅猛，病势暴急，具有血瘀脑络、痰热阻滞、阴虚风动、升降逆乱、腑气不通等病机特点，影响气
血运行布达，对意识障碍和肢体偏瘫的恢复不利。急性期虽有本虚，然侧重标实，而重症急症脑梗死患者，多以风、火、痰、瘀为症，在中风病机变化中占有重要地位。风为始发因素，风、痰、瘀胶结难分、互为因果，风能助痰，痰能化风，痰能生瘀，瘀能生痰生风，所以熄风、化痰、活血均是治疗中风病密不可分的环节。故治疗上当务之急在于使用通络活血、涤痰开窍、熄风止痉、化痰通腑、急下存阴等法，促进新陈代谢，排除毒物，降低颅内压及高血压，减轻脑水肿，使络通瘀化，气机调畅，对减低病死率和致残率具有重要意义[4]。对脑梗死急性期予中西医结合辨证施治，对常见分型以规范性治疗。肝阳暴亢型予天麻钩藤饮加减，平肝熄风，清热活血，天麻钩藤饮可改善微循环障碍和脑组织供血供氧，缓解脑血管痉挛，降低毛细血管通透性，有利于脑神经功能的恢复[5]。同时，还可以抑制缺血区脂质过氧化反应，增加超氧化物岐化酶的活性，清除自由基，防治梗死或灌注所造成的继发损害和脑水肿。气虚血瘀型予补阳还五汤加减，益气、活血、通络，本方脑梗死气虚血瘀证患者具有抑制其血小板聚集等功能[6]。痰热腑实型予增液承气汤加减，滋阴增液，泄热通便，患者中焦蕴蓄痰热，腑气不通，浊邪上扰心神，进而发生意识障碍，致病情加重。增液承气汤加减灌肠治疗，对降低血压、消除头痛、呃逆、通便、增进饮食、改善胃肠症状等方面取得了显著效果[7]。风火闭窍型予安宫牛黄丸加减，清热开窍，豁痰解毒，方中黄连、黄芩、山栀共奏清热泻火解毒之功，助牛黄清心包之火，目前多用注射液醒脑静替代，主要成分为牛黄、郁金等，便于临床应用。
, 百拇医药
在西医理论指导下，根据急则治其标的原则，分辨证型，加减治疗急性重症脑梗死取得满意疗效，总有效率高于对照组，中西医结合治疗重症脑梗死有较好的疗效。
参考文献：
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
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380.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断标准[J].中华神经科杂志，1996，29(26)：279.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准及疗效评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：381.
, 百拇医药
[4] 王永炎，李秀琴，邓振明，等.化痰通腑治疗中风病158例疗效观察[J].中国医药学报,1986,1(2):22
________________________________________
24.
[5] 沈敬鸿.天麻钩藤饮加减治疗急性脑梗死60例[J].广西中医药，1999,6(5):26.
[6] 杜生华，夏玫.补阳还五汤研究及其应用[J].甘肃中医,2000，(4):63
________________________________________
64.
[7] 孙玉峰，孙素红.增液承气汤灌肠在急性中风病中的应用[J].中国实用医药，2007，12(4)：97.
作者简介：王珍珍，女，主治医师，现工作于天津南开医院(邮编：300072)；赵文莉，工作于天津南开医院。
(收稿日期：2011
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02
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16), http://www.100md.com(王珍珍 赵文莉)
关键词：脑梗死；天麻钩藤饮；补阳还五汤；氯吡格雷
中图分类号：R743 R25.2 文献标识码：C 文章编号：
脑梗死是常见病、多发病，重症脑梗死变化迅速，致残率高，病死率高。研究高效治疗重症脑梗死方法具有极其重要的意义。本研究采用抗血小板聚集、脑保护剂及脱水等常规西医治疗加用中医辨证，应用中药汤剂对34例重症脑梗死患者进行救治，获得良好疗效。
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1 资料与方法
1.1 病例选择 本研究选择2009年8月—2011年1月在我院脑病科住院患者，共计68例。所有病例均伴有意识障碍，并经过临床和CT或MRI证实，符合1995年全国脑血管病诊断标准。入选病例，神经功能缺损程度评分30分~40分，排除合并有明确精神疾病、严重脏器病变进展或终末期、血管炎与自身免疫疾病、颅内动脉瘤或动静脉畸形等合并症患者。
1.2 诊断标准 全部病例为发病2周内的重型脑卒中患者，神经功能缺损程度评分30分~40分，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。并经头颅CT或MRI证实。符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断及疗效评定标准》[2]。
1.3 排除标准 脑卒中恢复期(2周以后)和后遗症期；脑干、小脑卒中；发病前有支气管炎，肺部感染等疾病，消化性溃疡等肠道出血性疾病。
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1.4 临床资料 按入院前后顺序随机分为两组，治疗组34例，男18例，女16例；年龄52岁~85岁，平均68.5岁；病程6 h~72 h，平均30 h；肢体肌力0~Ⅰ级；意识障碍程度：重度8例，中度20例，轻度6例；平均神经功能缺损程度评分35分；合并症：高血压病19例，糖尿病8例，高脂血症22例，心房纤颤10例。对照组34例，男16例，女18例；年龄50岁~82岁，平均66岁；病程6 h~72 h，平均30 h；肢体肌力0~Ⅰ级；意识障碍程度：重度6例，中度22例，轻度6例；平均神经功能缺损程度评分34分；合并症：高血压病15例，糖尿病8例，高脂血症20例，心房纤颤6例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.5 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，保持呼吸道通畅、吸氧、脱水降颅压、观测血压、预防感染，预防应激性溃疡，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持，口服氯吡格雷75 mg/d，根据病情给于20%甘露醇脱水降颅压，静滴依达拉奉每次30 mg，2次/日；注射用灯盏花素50 mL/d。治疗组在上述常规治疗基础上加用中医辨证分型，确定临床用药。
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肝阳暴亢型，方选天麻钩藤饮加减，方药组成：天麻15 g，钩藤15 g，石决明15 g,杜仲15 g,牛膝12 g,黄芩12 g,桑寄生12 g,夜交藤12 g,茯神12 g,络石藤10 g,白芍15 g。
气虚血瘀型，方选补阳还五汤加减，方药组成：黄芪40 g，赤芍15 g，川芎15 g，当归尾15 g，地龙15 g，桃仁15 g，红花15 g，牛膝15 g。
痰热腑实型，方选增液承气汤加减，方药组成：玄参15 g，麦冬15 g，生地18 g，大黄12 g，芒硝10 g，枳壳12 g，厚朴12 g，竹茹12 g。
阴虚风动型，方选镇肝熄风汤，方药组成：白芍15 g，天门冬15 g，麦冬15 g，玄参15 g，龟板15 g，赭石10 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，牛膝15 g，川楝子10 g。
风火闭窍型，选安宫牛黄丸。应用方法：加水500 mL浸泡30 min，再煎煮20 min，过滤去渣，取300 mL~400 mL，口服或鼻饲，1次/日，2周为1个疗程，治疗期间严密观察生命体征及各种并发症情况。
, http://www.100md.com
1.6 疗效评定标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议“各类脑血管病诊断要点[3]。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%~100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%；进步：神经功能缺损评分减少18%~45%；无变化：神经功能缺损评分减少不足17%；恶化：神经功能缺损评分增加。
1.7 统计学处理 应用χ2检验分析。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效比较(见表1)
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组神经功能缺损程度评分(见表2)
表2 两组神经功能缺损程度评分(x±s)
2.3 两组病死率 治疗组死亡1例(2.94%)，对照组死亡3例(8.82%)。
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3 讨 论
重症脑梗死患者因严重的神经系统损害，以及心、肺、肾、消化系统等重要脏器的并发症而危及生命。西医在急性期抢救过程中往往会遇到治疗矛盾和药物毒副反应情况，此时利用祖国医学的优势，对机体进行整体辨证施治，与西医互相补充，可相得益彰。
中医辨证以中经络为主，中脏腑较为多见，由于中风来势迅猛，病势暴急，具有血瘀脑络、痰热阻滞、阴虚风动、升降逆乱、腑气不通等病机特点，影响气
血运行布达，对意识障碍和肢体偏瘫的恢复不利。急性期虽有本虚，然侧重标实，而重症急症脑梗死患者，多以风、火、痰、瘀为症，在中风病机变化中占有重要地位。风为始发因素，风、痰、瘀胶结难分、互为因果，风能助痰，痰能化风，痰能生瘀，瘀能生痰生风，所以熄风、化痰、活血均是治疗中风病密不可分的环节。故治疗上当务之急在于使用通络活血、涤痰开窍、熄风止痉、化痰通腑、急下存阴等法，促进新陈代谢，排除毒物，降低颅内压及高血压，减轻脑水肿，使络通瘀化，气机调畅，对减低病死率和致残率具有重要意义[4]。对脑梗死急性期予中西医结合辨证施治，对常见分型以规范性治疗。肝阳暴亢型予天麻钩藤饮加减，平肝熄风，清热活血，天麻钩藤饮可改善微循环障碍和脑组织供血供氧，缓解脑血管痉挛，降低毛细血管通透性，有利于脑神经功能的恢复[5]。同时，还可以抑制缺血区脂质过氧化反应，增加超氧化物岐化酶的活性，清除自由基，防治梗死或灌注所造成的继发损害和脑水肿。气虚血瘀型予补阳还五汤加减，益气、活血、通络，本方脑梗死气虚血瘀证患者具有抑制其血小板聚集等功能[6]。痰热腑实型予增液承气汤加减，滋阴增液，泄热通便，患者中焦蕴蓄痰热，腑气不通，浊邪上扰心神，进而发生意识障碍，致病情加重。增液承气汤加减灌肠治疗，对降低血压、消除头痛、呃逆、通便、增进饮食、改善胃肠症状等方面取得了显著效果[7]。风火闭窍型予安宫牛黄丸加减，清热开窍，豁痰解毒，方中黄连、黄芩、山栀共奏清热泻火解毒之功，助牛黄清心包之火，目前多用注射液醒脑静替代，主要成分为牛黄、郁金等，便于临床应用。
, 百拇医药
在西医理论指导下，根据急则治其标的原则，分辨证型，加减治疗急性重症脑梗死取得满意疗效，总有效率高于对照组，中西医结合治疗重症脑梗死有较好的疗效。
参考文献：
[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
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380.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断标准[J].中华神经科杂志，1996，29(26)：279.
[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准及疗效评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：381.
, 百拇医药
[4] 王永炎，李秀琴，邓振明，等.化痰通腑治疗中风病158例疗效观察[J].中国医药学报,1986,1(2):22
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24.
[5] 沈敬鸿.天麻钩藤饮加减治疗急性脑梗死60例[J].广西中医药，1999,6(5):26.
[6] 杜生华，夏玫.补阳还五汤研究及其应用[J].甘肃中医,2000，(4):63
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[7] 孙玉峰，孙素红.增液承气汤灌肠在急性中风病中的应用[J].中国实用医药，2007，12(4)：97.
作者简介：王珍珍，女，主治医师，现工作于天津南开医院(邮编：300072)；赵文莉，工作于天津南开医院。
(收稿日期：2011
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