桃红四物汤联合低分子肝素治疗急性期脑梗死疗效观察
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摘要：目的 观察桃红四物汤联合低分子肝素治疗急性期脑梗死的临床疗效。方法 选择200例急性脑梗死患者，随机分成对照组和治疗组，每组100例。对照组采用低分子肝素等常规治疗；治疗组在对照组基础上加用桃红四物汤。分别对两组治疗前及治疗后4 d、8 d、10 d、14 d作临床疗效评价。结果 治疗14周后，治疗组总有效率为96%，对照组为63%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论 桃红四物汤联合低分子肝素治疗急性期脑梗死，可明显改善患者神经功能缺损评分，疗效优于常规治疗。
关键词：急性期脑梗死；桃红四物汤；低分子肝素
中图分类号：R743 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02016502
急性期脑梗死是由脑动脉血液循环障碍所致，其临床发病率、致残率、致死率较高。本研究采用溶栓治疗及活血化瘀而养血的中西结合治疗，并观察其对脑功能的保护及恢复情况。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2008年5月—2011年5月200例急性脑梗死患者，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，经头颅CT检查确诊为急性脑梗死,且满足下列条件：发病在6 h～72 h以内存在局灶性神经功能缺损症状；年龄<75岁；血压<190/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，瘫痪肢体肌力<4级；无出血史、消化道溃疡及血液系统疾病、心房颤动、视网膜病变、严重的肝肾功能障碍及近期手术史；血小板计数>60×109/L，近期未用溶栓剂。将200例患者随机分成两组。对照组100例，男51例，女49例，年龄42岁～75岁(61岁±5岁)；治疗组100例，男51例，女49例，年龄40岁～75岁(60岁±9岁)。两组患者年龄、性别、伴发疾病、既往史、病程、治疗前神经功能缺损程度评分，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗，尼莫地平片40 mg口服，每日3次，共用7 d；调节血压、血脂、血糖；适当使用脑保护剂、脱水剂治疗。对照组在常规治疗基础上加用低分子肝素0.4 mL，脐周2 cm处皮下注射，每日1次，共服用7 d。治疗组在对照组治疗基础上加用桃红四物汤1剂，每日1次，共服用7d。
1.3 观察指标 按全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[1]。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上；死亡。在治疗14 d后按《临床疗效评定标准》评价[2]。治疗期间观察有无出血症状及其并发症。
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 两组治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后第4天，治疗组开始有明显改善(P<0.05)，第14天更加显著(P<0.01)。治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.3 不良反应 两组患者治疗后全部复查头颅CT，肝、肾功能未发现异常，治疗组及对照组中共有6例出现注射部位局部皮肤瘀斑，未予处理。同时未发现其他并发症。
3 讨 论
急性脑梗死一旦发生后，供血区的中心区可在1 h～6 h内发生严重的病理生理变化，导致神经细胞不可逆的死亡；供血周边区的缺血脑组织可能通过侧支循环得到血流，使神经细胞维持在泵衰竭水平之上、电活动需要量之下，即为缺血性半暗带。如这种不稳定血流3 h～6 h后仍不改善，则亦可出现神经细胞代谢衰竭[2]。在发生以上病理变化的时间内应及时干预治疗阻断这一过程，这段时间就是治疗时间窗。抢救脑梗死的关键是在治疗时间窗内抢救缺血性半暗带。
脑梗死形成主要由3个方面的病理因素：血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变。研究证明，血小板是栓子中的主要组成成分，血小板通过聚集刺激白细胞而损伤内皮细胞，促进血液凝固，导致栓子形成；纤维蛋白原(凝血因子1)的增高是缺血性心、脑血管疾病的主要危险因素之一，它不仅可引起全血黏度和血浆黏度增高，而且在血小板的黏附聚集过程中也起桥梁作用，与梗死形成关系密切。
低分子肝素生物利用度较好、抗凝血活性和安全性较高，主要在肾脏缓慢消除，血浆半衰期长，每天1次或2次皮下注射用药即可维持有效血浆浓度。对急性脑梗死的疗效较好。低分子肝素具有以下特点[2]：①抗Xa因子活性高，抗凝血酶活性低,出血副反应小；②有促进纤溶作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短纤维蛋白溶解时间，抗血栓作用强，减少血液自凝；③增强血管内皮细胞作用而不干扰其他功能，故对出血和血小板功能无明显影响。
桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍)以活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正为主要功效。通过加减桃红四物汤达到理气活血的目的，如加桔梗引药上行达于胸中(血府)、牛膝引瘀血下行而通利血脉。通过加减四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)，达到行血分之瘀滞，解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新。现代实验研究显示，桃红四物汤可改善微循环，防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降，增加组织器官血流灌注量的效应 ......
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