血浆纤维蛋白原及D二聚体含量与进展性脑梗死的关系探讨
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摘要：目的 探讨血浆纤维蛋白原及(Fib)D二聚体(DD)含量与进展性脑梗死的关系。方法 采用免疫比浊法测定血浆DD和Fib水平。比较进展性脑梗死、非进展性脑梗死及健康对照组之间的变化。结果 脑梗死患者的血浆纤维蛋白原及DD含量较健康对照组均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，进展性脑梗死患者高于非进展性脑梗死患者(P<0.05)。结论 进展性脑梗死患者存在着明显的高凝状态，这与其发生及病情进展密切相关。
关键词：进展性脑梗死；D二聚体；纤维蛋白原
中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)02017402
进展性脑梗死是指临床上经过治疗后病情仍进行性加重的脑梗死，病情进展一般发生在发病后6 h至数天。这些患者在发病数小时到数天内出现神经功能恶化，从而导致致残率和病死率高。其发生率占卒中患者的20%～40%，是一种难治性脑血管病，近年来受到广泛关注。导致进展性脑梗死的病因及危险因素有很多，与血管狭窄、急性期血压下降、血糖升高、感染等并发症的出现、高胆固醇血症以及高纤维蛋白原血症等有密切关系。本文就本院收治的进展性脑梗死患者临床资料，并结合其血浆纤维蛋白原(Fib)及D二聚体(DD)检测结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年2月—2011年5月首次发病且于发病后24 h内入院的急性脑梗死患者116例，其中进展性脑梗死42例，男26例，女16例，年龄(62.23±12.14)岁；非进展性脑梗死74例，男42例，女32例，年龄(61.72±11.84)岁。所有病例均符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准，且经CT或磁共振成像(MRI)证实，排除严重心、肝、肾疾病，伴自身免疫性疾病或肿瘤、脑出血，近期有感染以及起病24 h后入院的患者。进展性脑梗死的诊断标准[1]：入院后1周内患者临床症状加重，瘫痪肢体肌力较入院时下降2级或2级以上，或爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损量表(SSS)评分增加9分及9分以上，或SSS评分较入院时增加18%，除外脑梗死后出血，发生其他新梗死灶或因严重的感染、高热、心功能不全所致的病情进展。另设对照组34名，全部来自我院同期健康成年体检者,男16名，女18名，年龄(59.73±9.73)岁。3组年龄、性别比等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 标本采集与处理 所有待测人群抽取早晨空腹肘静脉血4 mL，3.8%枸橼酸钠抗凝，抽血后2 h内进行检测。
1.3 测定方法 纤维蛋白原测定采用法国Stago公司生产的全自动血凝仪，通过免疫比浊法测定DD和Fib水平。
1.4 统计学处理 所有数据经SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用F检验，计数资料采用χ2检验。
2 结 果
进展性脑梗死组患者血浆纤维蛋白原及DD含量较非进展性脑梗死组明显升高(P<0.05)；非进展性脑梗死组患者的血浆纤维蛋白原及DD含量较对照组明显升高(P<0.05)。详见表1。
3 讨 论
进展性脑梗死临床常见，处理棘手，预后不良。往往因住院治疗期间出现病情加重，患者满意度降低，严重的可能导致医患矛盾。研究表明[2]，脑梗死患者的凝血因子X、纤溶酶原的活性增强、血液黏稠度及纤维蛋白原的浓度增高，当脑梗死发生时，局部血流中断，凝血因子在局部增高，加之血液黏度及纤维蛋白原的改变，易导致血栓蔓延，缺血缺氧范围扩大，进而发展为进展性脑梗死。
血浆DD是纤维蛋白单体经过活化因子交联后，再经过纤维溶解酶水解所产生的一种特异降解产物。血浆DD是在凝血酶及Ⅻ因子作用下交联纤维蛋白溶解作用后的终末产物。纤维蛋白原是由肝脏分泌的分子量为340 kDa，在血浆中含量较高的大分子糖蛋白，是一种急性期反应性蛋白，血浓度为2.0 g/L～4.0 g/L，为血小板聚集、血液凝固及止血所必需的成分。Fib是反映血凝状态的指标之一，其增多不但为血凝过程提供了较高的促酶反应底物，同时可使血液黏滞性增高，红细胞聚集性增强，血液流动性降低，进而影响到血液的大循环和微循环[3]。
本研究结果发现，进展性脑梗死患者存在着明显的高Fib和DD状态，血浆Fib和DD增高在进展性脑梗死发病过程中具有重要作用，与其病情进展密切相关，临床上可以用上述指标的水平联合判断病情，监测脑梗死后患者的血浆Fib和DD水平有预测病情进展、卒中再发的意义，这与国外相关研究结果相符[4]。因此，对上述指标有异常的脑梗死患者应采取相应的降纤、抗凝等有针对性的治疗，对防止出现进展性脑梗死及改善预后有重要意义。
参考文献：
[1] 中华医学会神经科分会.脑血管病诊断要点[J].中华神经精神科杂志,1996,29(6):379 380 ......
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