疏血通注射液配合牵引中药熏蒸治疗颈性眩晕临床观察
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中图分类号：R255.3 R289.5 文献标识码：C 文章编号：16721349(2012)02018602
颈椎病主要病因是由于日常生活中，长时间不良姿势导致颈椎退行性病变，刺激或压迫了脊髓、神经根或血管所引起的。根据临床表现最常见有下列几种：神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、颈型、混合型。颈性眩晕主要是指椎动脉型颈椎病或混合有其他型颈椎病时，而引起以眩晕为其主要症状的颈椎病。在临床上极为常见。而治疗方法不外针灸法、理疗法、牵引法、推拿法(疗效有限)、手术法(手术并发症与禁忌证较多， 危险高)。近年来尝试用疏血通注射液配合牵引、中药熏蒸治疗颈性眩晕，收到较好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择我科门诊或住院病人，临床上以眩晕为主，或伴有手麻、头痛、颈肩不适等症，经颈椎MRI或CT确诊为颈椎间盘脱出，除外高血压、低血压、脑动脉硬化供血不足等情况，共128例。随机分为两组，治疗组64例，男36例，女28例；年龄40岁～70岁；病程3个月至3年。对照组64例，男40例，女24例；年龄41岁～69岁；病程2个月至3年。两组在性别、年龄、病程等参数方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对照组从接诊之日起，每日给颈椎牵引(牵引采用吉林省亮达医疗器械有限公司生产的DYJ3微电脑多功能颈椎治疗机)，牵引方法是病人坐于牵引椅上，套上牵引带，并分别固定于病人枕部和下颌部，头部略前倾15°，首次牵引重量约3 kg～5kg，以后逐渐加重量，最大重量不超过10kg，每次20min～30 min，每日1次或2次。采用河南省盛昌医疗器械有限公司生产的SCZIC型熏蒸治疗机每日中药熏蒸，熏蒸时间30 min，温度控制范围 37 ℃～72 ℃。治疗组从接诊之日起，除使用对照组方案，并加用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限公司生产)6 mL，加入葡萄糖注射液250 mL静脉输注，糖尿病病人改用生理盐水250 mL静脉输注，连用2周。分别于治疗后3 d、1周、2周后记录疗效，疗程为2周。
1.3 观察指标 记录两组病人治疗前后的眩晕、颈痛、头痛、手麻情况，病情严重程度按无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，统计治疗前后总分值。
1.4 疗效评定标准 通过治疗前后病人PASI分值评价。疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。临床痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数为60%～94%；有效：疗效指数为30%～59%；无效：疗效指数<30%。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较用q检验。
2 结 果
治疗3 d内，治疗组总有效率和临床治愈率均明显高于对照组(P<0.01)；1周后，两组总有效率虽然接近，但临床治愈率治疗组高于对照组(P<0.01)；2周后，两组总有效率更接近，但临床治愈率方面仍有较大差异，治疗组高于对照组(P<0.01)。详见表1。
3 讨 论
眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状，部分病人恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。在正常情况下，椎动脉管径大小约为4 mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量，在病理情况下，如椎动脉受到刺激，发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。另外，因为颈椎间盘发生变性而椎间隙变窄时，颈椎变短而椎动脉相对变长，当椎动脉有畸形或动脉硬化时，无论是颈部活动的牵拉，还是血流的冲击，都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环[1]。
颈椎牵引的作用机制：限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退，解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。从而有效地解除神经、血管、脊髓的压迫，并缓解和治疗颈椎病。
中药熏蒸疗法是把中药煎煮后产生药物离子，借用其热渗透力及药理作用熏蒸患部的一种中医外治疗法。中药汽疗仪作用机制为：在皮肤或患部进行直接熏蒸的时候，由于离子热渗透力和药物作用，能刺激神经系统和心血管系统，疏通经络，调和气血，改善局部营养状况和全身功能，从而达到治愈疾病的目的。
祖国医学认为颈性眩晕，属中医“眩晕”病，眩晕的产生有风、火、痰、瘀、虚诸因。而颈性眩晕主要是颈部脉络阻闭，气血不能上达发为眩晕。治疗当通络化瘀。疏血通注射液由水蛭、地龙提炼而成，张锡纯认为水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不损气分”。本品味咸走血，味苦能疏泄，有极强逐瘀通脉之功；地龙咸寒体滑，善走窜，能活络通脉。此二者都为虫类药物，善行通络，其通脉络之功远非植物类可比。现又采用先进工艺加以提炼成静脉注射剂，由口服改为静脉给药，使药力能直达病所，更加增强其疗效。
现代药理证明:水蛭主要成分为多肽类、肝素、水蛭素等，可阻止凝血酶对纤维蛋白质的作用，具有抗凝、抑制血小板聚集，缓解小动脉痉挛，清除自由基，调节神经等作用，地龙有效成分有蚯蚓纤溶酶、蚯蚓解热碱及胆甾醇等 ......
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