张燕平，张振鹏，邢雁伟，王 阶，赵志宏

    冠心病是冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足所致的以胸痛、胸闷、气短为表现的症候群。冠心病为西医病理解剖诊断名词。对冠心病的诊疗，在单纯药物治疗时代，依靠临床症候、心电图等作为诊断标准，治疗以临床症候改善、心电图缺血改善为疗效标准。随着心脏病学领域新诊疗技术的应用，特别是冠脉造影、冠脉介入治疗冠心病的诊疗技术等深刻影响了中医界传统的症候认识。一般认为冠状动脉血脉不畅、脉络闭阻是冠心病共同的中医病机[1]。冠心病患者症象可单独以心气虚为主；但心气虚的极端表现是什么，以及与冠脉病变严重程度，与心功能不全的关系如何？本文就相关病例诊治进行探讨。

    1 资 料

    病例[1] 患者，男，71岁，2009年4月以“反复胸闷26年，加重伴活动后气喘1月”入院，现病史：患者1983年因胸痛外院诊断急性下壁心肌梗死，此后反复心绞痛发作，伴胸痛、胸闷、憋气。入院前1个月胸闷憋气进行性加重，稍许活动即喘憋，伴胸痛；既往高血压病病史1年，高脂血症26年，慢性溃疡性结肠炎24年。既往服用阿司匹林肠溶片引起皮下出血、便血而停服。体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/86mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，颈静脉未见充盈，胸廓对称，右下肺可闻及少量湿啰音。心界不大，心率72次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。心电图：窦性心律，心率72次/min。西医诊断：冠脉粥样硬化性心脏病，陈旧性下壁心肌梗死，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级；高血压病Ⅲ级(极高危组)；高脂血症；慢性溃疡性结肠炎。中医证候：憋气(+++)；神疲乏力(+++)；舌质黯红；脉虚无力，脉象弦数；少气或懒言(+++)；胸闷痛(-)；心悸(+)。生化检查：脑钠素 (BNP)36.86pg/mL，尿 酸 (UA)449μmol/L，尿 素 氮(BUN)9.17mmol/L，肌酐(Cr)104μmol/L，血清总胆 固醇(TC)5.16mmol/L，三酰甘油(TG)1.73mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)3.36mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)1.18mmol/L。心脏超声：左室舒张末内径(LVED)53mm，左室射血分数(LVEF)43%，无左室室壁运动减低，收缩功能减低，无瓣膜返流 ......