胸主动脉和颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究(2)
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3.2 胸主动脉粥样硬化对冠心病的诊断价值及临床意义 过去，人们对胸主动脉粥样硬化斑块的评价主要依靠X光片，其敏感性很低。在高分辨率超声被应用之前，通过TEE借助食管与主动脉的毗邻关系获取了高质量的图像，敏感性很高。同时发现在有冠心病或无冠心病的患者中均显示升主动脉内粥样硬化的发生率最低，主动脉弓部次之，降主动脉内最高[9]。但Tobler等[10]对97例临床诊断为冠心病的患者进行尸检发现升主动脉内粥样硬化斑块的发生率为36%，而在行冠状动脉旁路移植术的患者中升至58%。利用TEE检测升主动脉内粥样硬化斑块的结果明显低于此值，原因可能为TEE检查对升主动脉及主动脉弓部的显示不如降主动脉清楚，所以可能会低估升主动脉斑块的发生率[9]。并且TEE属于有创性检查，有一定风险。现在，随着高分辨率超声的应用，通过经胸超声心动图即可清晰显示升主动脉管腔及内膜的粥样硬化病变情况，在提高冠心病检出率的同时也大大节省了时间，使病人少受痛苦。
动脉粥样硬化是一种常见的病变，它不仅存在于冠状动脉中，还可见于大血管如腹主动脉及胸主动脉，三者有共同的病理、生理基础，由此推测冠状动脉病变可能与主动脉内粥样硬化斑块的发生相关联[11]。本研究结果显示，与对照组相比，冠心病组的胸主动脉IMT、粥样硬化斑块发生率均高于对照组(P<0.05)。说明利用经胸超声心动图检测胸主动脉IMT对于预测、诊断冠心病具有较高的临床意义。同时，胸主动脉粥样斑块对冠心病的预测价值：敏感度为23.33%，特异度为96.67%，阳性预测值为93.33%，阴性预测者为38.67%，其中特异度与阳性预测值较高，表明胸主动脉粥样斑块可以作为冠心病的一个预测因素，对诊断冠心病有提示作用。Ben Khalfallah等[12]研究也证明冠脉疾病与主动脉粥样硬化，尤其与升主动脉粥样硬化之间存在显著相关性(100%)。所以，胸主动脉粥样硬化可以作为反映冠状动脉粥样硬化的一个良好窗口，对于冠脉造影前的筛选检查具有重要的临床价值[13]，是确诊冠心病的良好辅助检查方法。
大动脉功能结构损害是许多心血管危险因素导致的早期血管改变[14]。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。通过高分辨率超声检查患者的颈动脉及胸主动脉粥样硬化病变情况，对临床上有效预测、诊断冠心病具有积极的意义。本研究结果显示颈动脉及胸主动脉粥样硬化斑块对冠心病具有不同的预测价值：颈动脉粥样斑块预测冠心病的敏感度较高，而主动脉粥样斑块对冠心病的阳性预测值较高。因此，通过超声检测胸主动脉和颈动脉粥样硬化斑块可以提高冠心病的检出率。
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