长春西汀联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察
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摘要:目的 观察长春西汀联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选择临床确诊为急性脑梗死病人192例,随机分为长春西汀联合疏血通注射液治疗组(治疗组)与疏血通注射液治疗组(对照组),每组96例,疗程均为14 d。观察治疗前和治疗后进行神经功能缺损程度评分和临床疗效比较。结果 治疗组总有效率为94.8%,对照组总有效率为80.2%,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05),且无明显不良反应。结论 长春西汀联合疏血通注射液治疗急性脑梗死效果显著，且无明显不良反应,使用方便、安全。
关键词：长春西汀注射液；疏血通注射液；急性脑梗死
中图分类号：R743 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)08094402
急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是临床的常见病,具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高等特点,给社会和患者带来严重负担。随着社会的发展、人民生活水平的提高、中国人口老龄化速度加快,脑梗死病人迅速增加。近年来，我院应用长春西汀注射液联合疏血通注射液治疗急性脑梗死，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年10月—2012年3月我院住院的ACI病人192例,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的ACI诊断标准：发病在72 h内;年龄<75岁;有明确肢体瘫痪,肌力0～Ⅳ级;首次发病或既往患脑卒中未遗留下神经功能缺损者;入院时头颅CT或MRI排除脑出血和大面积脑梗死;无活动性溃疡及肺结核,出血性疾病及严重心、肺、肝、肾功能障碍;无过敏反应;血压≤180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。将192例ACI病人随机分为长春西汀联合疏血通治疗组(治疗组)与疏血通治疗组(对照组),每组96例,两组病人的年龄、性别、梗死部位、梗死灶大小、病程等均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组予常规治疗原发病、抗凝，据病情减轻脑水肿，防止感染及预防并发症，对症等综合治疗。对照组使用疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司生产)6 mL加入生理盐水250 mL中静脉输注，1 次/日。治疗组在对照组基础上加用长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司生产)20 mg 加入生理盐水250 mL静脉输注,1 次/日，两周为1个疗程。
1.3 临床疗效评定 根据全国第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准[1],分别于治疗前和治疗后 14 d 进行神经功能评分。临床疗效，基本治愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级；显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1级～3级；进步:功能缺损评分减少18%～45%；无变化:功能缺损评分减少或增加在17%以内；恶化:功能缺损评分增加18%以上。同时检测治疗前后心电图、血尿便常规、肝肾功能、凝血四项、血脂、血糖，并观察用药期间不良反应。
1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验或χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效比较(见表1)
2.2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较(见表2)
2.3 不良反应 两组治疗前后血常规、血糖、凝血四项、血脂、肝肾功能及心电图等结果均无明显变化，无过敏反应，未见其他不良反应。
3 讨 论
急性脑梗死发病率、致残率高。现代医学认为,其发病主要为动脉粥样硬化和高血压性小动脉硬化,形成附壁血栓,在血压下降、血流缓慢、血流减少、血黏度增高和血管痉挛等情况下,血栓逐渐增大,最后导致脑血管闭塞或形成小动脉栓塞,从而造成神经系统缺血、功能缺失,出现各种神经功能损伤的症状、体征。疏血通注射液是以水蛭、地龙为主要成分，经现代工艺加工提取制成，具有破血逐瘀、通经活络的功能，其主要有效成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素是从水蛭及其唾液中提取的活性成分，是凝血酶特异性抑制剂。水蛭素可与凝血酶形成复合物,阻断凝血酶的蛋白水解功能,阻止凝血酶催化的进一步血瘀反应,抑制受凝血酶刺激的血小板释放作用，并能使凝血酶与血小板结合分离。水蛭素还能抗血栓形成,激活体内纤溶系统,促进内源性
组织型纤溶酶原激活物(tPA)释放。蚓激酶是从地龙中提取的具有纤溶活性的多酶组分，有类似组织型纤溶酶原激活物 的作用，与纤维蛋白有特殊的亲和力，与纤维蛋白结合后可使其迅速降解，有很强的纤溶作用[2]。长春西汀是从夹竹桃科植物中提取的一种生物碱，为长春胺(vincamine)的衍生物。长春西汀可选择性地抑制脑血管平滑肌钙离子依赖性磷酸二酯酶，使环磷鸟苷酸(cGMP)增加，从而使脑血管扩张，继而增加脑血流量，改善脑循环，此外，长春西汀还能抑制血小板凝聚，降低人体的血液黏度，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，促进脑组织摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢[3]。鉴于以上两种药品的药理作用，本研究采取随机对照的办法联合应用长春西汀及疏血通治疗急性脑梗死，结果表明，疏血通和长春西汀联合应用治疗急性脑梗死具有协同作用,既能活血化瘀,又能改善代谢,保护缺血部位的神经组织,收到了良好的效果,且治疗过程中未发现明显不良反应 ......
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