参芎葡萄糖注射液治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察
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摘要：目的 观察参芎葡萄糖注射液对椎基底动脉供血不足患者TCD的影响。方法 将160例椎基底动脉供血不足的患者随机分为两组。在原发病控制良好的基础上，对照组给予曲克芦丁(维脑路通)0.6 g加入生理盐水250 mL静脉输注，每日1次，14 d为1个疗程；治疗组予参芎葡萄糖注射液200 mL静脉输注，每日1次，14 d为1个疗程。结果 治疗组总有效率95.0%，对照组62.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 参芎葡萄糖注射液治疗椎基底动脉供血不足患者有显著疗效，是一种安全有效的药物。
关键词：参芎葡萄糖注射液；椎基底动脉供血不足；经颅彩色多普勒
中图分类号：R743 R289.5 文献标识码：B 文章编号：16721349(2012)08095402
椎基底动脉供血不足(VBI)是临床上十分常见的疾病之一，中老年人发病率较高，且易反复发作。主要表现为发作性眩晕、呕吐，客观体征较少，适当的治疗是有效缓解症状的关键，但目前尚缺乏有效的治疗手段。参芎葡萄糖注射液具有舒张血管、抑制血小板聚集、行气活血的作用，常用于治疗多种血管阻塞性疾病[1,2]。我科自2008年7月起，采用参芎葡萄糖注射液治疗椎基底动脉供血不足，观察患者治疗前后经颅彩色多普勒(TCD)血流指标的变化，并与临床常用的曲克芦丁(维脑路通)注射液作对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年7月—2010年8月我院收治160例住院患者，随机分为治疗组和对照组，每组80例。治疗组男37例，女43例，年龄48岁～72岁(53.5岁±7.8岁)；对照组男34例，女46例，年龄45岁～70岁(54.6岁±6.9岁)。两组患者性别、年龄及临床辅助检查指标差异无统计学意义(P<0.05)。排除标准：恶性高血压、高血压脑病患者；经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查确诊为脑梗死、脑出血或脑占位所致的头晕、恶心、呕吐等；严重的心、肝、肾功能异常者。
1.2 诊断标准 参照王维治主编《神经病学》[3]中椎基底动脉供血不足的诊断标准：突然出现的眩晕、恶心、呕吐症状；CT或MRI未见椎基底动脉供血区梗死或出血灶；TCD显示椎基底动脉血流异常。
1.3 治疗方法 在原发病控制良好的基础上，对照组给予维脑路通0.6 g加入生理盐水250 mL静脉输注，每日1次，14 d为1个疗程；治疗组予参芎葡萄糖注射液(贵州益佰制药有限公司生产)200 mL静脉输注，每日1次，14 d为1个疗程。
1.4 疗效判定标准 两组在治疗前后均做TCD检查，观察用药前后椎动脉及基底动脉的血流量。按照1993年卫生部制定的《中药治疗眩晕的临床研究指导原则》中眩晕的疗效判定标准[4]判定疗效。治愈：眩晕、恶心、呕吐及水平眼震等症状、体征消失，TCD显示椎基底动脉平均血流速度恢复正常；有效：症状、体征及TCD改善≥50%；无效：症状、体征及TCD改善<50%。
1.5 统计学处理 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间均数比较采用t检验。
2 结 果
2.1 临床疗效(见表1)
2.2 TCD检测结果(见表2)
3 讨 论
椎基底动脉供血不足是在椎基底动脉粥样硬化的基础上，由于动脉痉挛微栓子栓塞致脑干、小脑缺血而产生的局部症状群[5]。祖国医学认为其属于“风眩”的范畴。其早期很少形成梗死，但反复发作也能形成脑干、小脑或枕叶梗死。尽快终止发作，对VBI患者的预后非常重要。VBI主要表现为突发的眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、复视、口周麻木及猝倒发作，临床上以眩晕、呕吐为最常见。疗效评判多以症状改善为标准，缺乏客观依据。检测和诊断，目前国内主要应用TCD、磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等。DSA是评价VBI性眩晕血管病变的安全、准确的检查方法，但由于DSA的有创性以及其他无创性影像学检查的不断改善，因此一般不将DSA作为VBI患者的首选检查[6]。MRA具有无创性，无需注射对比剂，操作简单安全，且多方位、多角度旋转成像等优点，但存在检查时间长、费用较高，安装有磁性和金属植入物的患者不能进行MRA检查等缺点。而TCD检查则具有重复性好，无痛、无辐射、无创，操作便利和费用低等优点，但易受到颞骨壁厚度、超声发射功率、颅内动脉行走方向等因素影响。但TCD可以对VBI的患者进行随访和疗效观察，适合二级以下医院的推广使用，尤其适用于老年合并心肾功能不全的患者，且易被患者接受[7]。因此，本实验在选择病例时增加了TCD检测，以便更好地观察治疗效果。
然而，目前治疗VBI的手段比较有限，有效的治疗包括控制血压、使用钙拮抗剂、抗血小板聚集、扩容治疗以及调节脑细胞代谢等。祖国医学对该病有独到的认识，其中不乏有效的治疗。国内既有用醒脑静治疗中枢性眩晕的报道[8]，也有用银杏达莫治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的报道[9]，但均缺乏TCD检测的客观指标。参芎葡萄糖注射液每100 mL中含川芎嗪100 mg,丹参素20 mg。两者具有舒张血管、抑制血小板聚集作用。现代药理实验证明，丹参素可以改善微循环，抗血小板聚集，增加脑组织三磷酸腺苷(ATP)含量，减轻缺血引起的脑水肿，拮抗缺血后脑组织的单胺类介质、兴奋性氨基酸的异常变化，抗氧化、抗炎。川芎嗪是从川芎根茎中提取分离的生物碱单体，可以改善血液流变学指标，扩张血管，改善微循环，减少脑缺血时氧自由基的产生，从而发挥抑制神经细胞凋亡、抗炎等作用。两者合用，相辅相成。参芎葡萄糖注射液解决了以往认为两药存在针剂剂型配伍禁忌，且丹参可引起川芎嗪吸收减慢和生物利用度降低的技术难题，方便了临床应用[10]。
本研究用参芎葡萄糖注射液治疗VBI，与以往临床常用的维脑路通相比较，临床症状改善明显，TCD变化的程度更加明显，总有效率明显高于对照组。因此，使用参芎葡萄糖注射液治疗VBI，既有明确的药理学基础，又有作用快，使用安全，应用范围广，未发现肝肾功能损害等特点，而且采用TCD检测费用低廉，无创无辐射，更适合基层医院客观观察临床用药前后疗效改善情况。但本研究仅是对其近期疗效的观察，其远期疗效及复发率还有待进一步研究。
参考文献:
[1] 李宗青，李喜芹.参芎葡萄糖注射液治疗冠心病30例疗效观察[J].甘肃中医，2006,19(10):56.
[2] 王春华，徐荣，王东欣.参芎葡萄糖注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].武警医学，2005，16(7)：42.
[3] 王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001：128.
[4] 傅志慧.银杏达莫治疗椎基底动脉供血不足的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2003，1(9)：516517.
[5] 康丽君，王者晋，罗树明.VBI 40例血液动力学分析[J].中国综合临床，1999，15(1):25.
[6] 罗春霞，迟路湘，史树贵，等.数字减影血管造影评估椎基底动脉供血不足性眩晕患者的血管结构[J] ......
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