BNP、NT-proBNP在心血管疾病中的应用进展(2)
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4.3 指导心衰的治疗及效果监测 BNP有可能代替SwanGans漂浮导管测定肺毛细血管楔压来指导调整血管扩张药物、利尿剂的剂量和指导补液，若患者BNP很高，治疗无效，则可采取植入心脏辅助装置、埋藏式心脏复律除颤器和心脏移植手术等。根据BNP浓度变化来指导心力衰竭患者的治疗，及时调整治疗方案，对减少再住院率、病死率有重要意义。使用NTproBNP检测导致更早开始和增加心力衰竭的药物治疗，可改善心衰患者的预后，持续保持NTproBNP在其目标水平的患者远期预后较好。有心衰症状的患者可能认为自己没有得到足够的治疗。但是，如果这些患者的NTproBNP水平正常，可能就意味着这些患者已经受到了适当的治疗，而无需强化治疗，从而避免“过度治疗”，他们的症状可能与心衰无关。
4.4 用于急性心肌梗死的危险性分级 血浆BNP水平对急性心肌梗死后左室功能、1个月内死亡发生是一项独立的预测因素，在识别进行性左室扩张、心力衰竭和死亡方面可能优于心脏超声诊断，其检测可在心梗早期发现高危人群，从而给予积极干预，预防心衰、缺血性心肌病以及再梗死的发生。
5 展 望
目前对ANP、BNP的生理、生化、病理及临床应用的研究正逐步完善。虽然BNP、NTproBNP很多作用及其机制已经很清楚，但是，BNP、NTproBNP并不是特异性的诊断工具，需要注意的是BNP、NTproBNP在肺心病右心衰和急性肺栓塞时可明显升高；在终末期肾病，可能由于肾清除机制障碍亦会升高；NYHA Ⅰ级而心脏射血分数低的病人BNP和NTproBNP可能正常；此外，由于实验室条件不同，采取的测定方法和研究方法不尽相同，所测得的正常值有差异，还需要制定统一的严格检测和诊断标准。所以医生仍需要参考病史、体征和其他辅助检查来综合判断。血浆BNP和NTproBNP浓度测定简便易行，随着研究的深入很可能成为评估心功能、心力衰竭诊断预后等的一项常规检查和重要补充，成为一种新的心脏标志物。重组人脑利钠肽用于心力衰竭的治疗为近年临床研究的热点。2001年8月美国SCIOS公司生产的基因重组人脑利钠肽(rhBNP)奈西立肽上市，成为新一代静脉注射用治疗失代偿性心力衰竭的药物。研究表明奈西立肽可以改善心力衰竭患者的血流动力学和呼吸困难程度，降低因心衰恶化的再住院率，优于硝酸甘油、正性肌力药。2005年迪诺康公司生产的基因重组人脑利钠肽新活素在中国上市。为了更明确BNP对心血管疾病的诊断和治疗作用，还需要更多的试验和研究，从而发挥BNP更好的应用空间和应用价值。
参考文献：
[1] 徐丽,陈兰英.利钠肽结构、受体的生理和病理作用[J].中国病理生理杂志，2004,20:15171521.
[2] Tang WH,Girod JP,Lee MJ,et al.Prima Btype natriuretic peptide levels in ambulatory patient with established chronic symptomatic systolic heart failure[J].Circulation,2003,108:29642966.
[3] Ng LL,Loke I,Davies JE,et al.Identification of previously undiagnosed left ventricular systolic dysfunction community screating using natriuretic peptide and electrocardiography[J].Eur J Heart Fail,2003,5:775782.
[4] Bettencourt P,Frios F,Azevedo A,et al.Prognostic information provided by serial measurements of bain natriuretic peptide in heart failure[J].Int J Cardiol，2004，93:4548.
[5] Yoshimura M,Yasue H,Okumura K,et al.Different secretion patterns of atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide in patients with congestic heart failure[J].Circulation,1991,87:464469.
[6] Okumura K,Yasue H,Fujii H,et al.Effects of brain (Btypes) natriuretic peptide on coronary artery diameter and coronary hemodynamic variables[J] ......
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