妊娠糖尿病患者血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白与胰岛素抵抗的关系探讨(1)
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摘要：目的 探讨孕期血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(AFABP)水平变化与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系。方法 96例孕妇，根据75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分AFABP为正常葡萄糖耐量妊娠组(NGT组)和妊娠期糖尿病组(GDM组)。用ELISA方法测定患者血清AFABP浓度，同时测定患者身高、体重，计算体重指数(BMI)，化验血糖、血脂、空腹胰岛素，计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA IR)和胰岛素敏感性指数( ISI)，分析各指标与AFABP的关系。结果 GDM组血清AFABP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA IR均高于NGT组，而ISI低于NGT组，差异有统计学意义(P<0. 05)。多元线性回归分析表明，AFABP与 BMI(β=0.186，P=0.027)、TG(β=0.182，P=0.024)、HOMA IR(β=0.214，P=0.014)呈正相关，与ISI成负相关(β=-0.212，P=0.014)。结论 GDM 患者血清AFABP水平明显升高，并与胰岛素抵抗密切相关。
关键词：脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白；胰岛素抵抗；妊娠糖尿病
中图分类号：R587.1 R255.4 文献标识码：C 文章编号：16721349(2012)08100902
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常，严重危害母婴的健康。研究发现，GDM的发病与胰岛素抵抗(IR)密切相关。妊娠期IR及潜在的胰岛β细胞功能不足是GDM的发病机制，已证实脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(adipocyte fatty acidbinding protein，AFABP)与IR、2型糖尿病的发病密切相关。本研究旨在观察GDM 患者AFABP的变化及其对IR的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料 就诊孕妇于孕24周～28周常规进行50 g口服葡萄糖筛查试验(50 g GCT)，若餐后1 h外周静脉血糖值≥7. 8 mmol/L，则于1 周内行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据美国NDDG标准，共诊断妊娠期糖尿病50例(GDM组)，年龄(29.2±3.4)岁；采血孕周25.9±3.8；糖尿病家族史10例；舒张压(77±6)mmHg，收缩压(119±12)mmHg。选取同期糖耐量正常孕妇46例为对照组(NGT组)，年龄(29.8±2.9)岁；采血孕周26.1±3.5；糖尿病家族史11例；舒张压(79±9)mmHg，收缩压(121±16)mmHg。两组患者年龄、采血孕周、糖尿病家族史、血压等差异无统计学意义(P> 0.05)。所有孕妇均排除妊娠期糖尿病，无肝病、肾病、高血压病、冠心病、结缔组织病、多囊卵巢综合征病史;本次妊娠无其他妊娠并发症。
1.2 方法 所有入选者均常规测量身高、体重，计算体重指数(BMI)，坐位测量血压，空腹抽血测定AFABP、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及空腹胰岛素(FINS)，计算胰岛素敏感指数(ISI)=1/(FINS×FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMAIR) =(FPG×FINS)/22.5。胰岛素采用化学发光法，AFABP采用ELISA。
1.3 统计学处理 应用SPSS10. 0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示;非正态分布变量先行自然对数转化。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验; 相关分析采用多元线性逐步回归法。
2 结 果
2.1 两组各检测指标比较 GDM组血清AFABP水平、BMI、FPG、2 hPG、FINS、TC、TG、LDL C和HOMA IR均高于NGT组，而ISI低于NGT组，差异有统计学意义(P<0. 05)。详见表1。
2.2 血清AFABP水平与其他各因素的相关性 以血清AFABP水平为应变量，以孕周、BMI、TG、TC、LDLC、HDLC、HOMA IR、FINS、FPG、血压为自变量，多元线性回归分析表明，AFABP与 BMI(β=0.186，P=0.027)、TG(β=0.182，P=0.024)、HOMA IR(β=0.214，P=0.014)呈正相关，与ISI成负相关(β=-0.212，P=0.014)。
3 讨 论
AFABP是近年来新发现的脂肪因子，脂肪组织中大量表达，主要参与脂肪酸的吸收、转运和代谢，与胰岛素抵抗密切相关[1]。动物实验证实，AFABP基因缺陷的小鼠会受到保护而不形成胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高血糖[2] ......
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