应用256层CT冠脉成像评价冠脉斑块的稳定性
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摘要：目的 探讨256层CT冠脉成像(CTA)评判冠脉斑块稳定性的可行性及临床应用价值。方法 入选不稳定型心绞痛(UAP)患者40例及稳定型心绞痛(SAP)组患者40例，分别依次完成256层CT冠脉及冠脉造影(CAG) ，对比分析“罪犯”血管内“罪犯”斑块处的CT值及CAG的表现。结果 以临床诊断以及CAG影像表现为标准，判断不稳定型心绞痛患者及稳定心绞痛病人的“罪犯”血管及“罪犯”斑块，其检出率为100%，均能完成CT值的测量及CAG 测量。CT测量病变狭窄程度：UAP组“罪犯”斑块处血管狭窄率为(77.17 ±12.86)%，SAP组“罪犯”斑块处血管狭窄率为(82.30±6.16)%。病变的狭窄程度两组间无统计学意义(P>0.05)。“罪犯”病变斑块的CT值方面：UAP组“罪犯”斑块CT值为(78.70±36.79) Hu，SAP组“罪犯”斑块CT值为(180.63±86.14)Hu。UAP组“罪犯”病变斑块的CT值较低，两组间有统计学意义(P<0.01)。结论 256层CT冠脉成像可以作为一种无创性检查手段，对检出冠脉斑块有较高的敏感性，而且能较准确地对斑块密度做出定量的诊断，间接反映CHD患者病变冠状动脉斑块的性质及稳定性。
关键词：256层CT；体层摄影术；冠状动脉；斑块稳定性
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672
不稳定型心绞痛(UAP)是冠心病疾病谱中重要的一种类型，现归属于急性冠脉综合征(ACS)，有进展成为心肌梗死的高度危险性，必须予以高度重视。而不稳定型心绞痛关键的发病机制是冠脉斑块出现不稳定的状态，成为“易损斑块”甚至破裂并诱发血栓形成是发生不稳定型心绞痛的关键机制[1]。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2010年1月—2011年8月在中山市人民医院心内科住院，诊断为冠心病(CHD)心绞痛的患者80例，依照诊断标准临床表现及检查分为不稳定型心绞痛(UAP)及稳定型心绞痛(SAP)，各40例。患者入院后依据胸痛发作时的心电图或运动平板试验推断“罪犯血管”，所有患者均在一周内完成256层CT冠脉成像(CTA)及冠状动脉造影(CAG)。排除标准：急性心肌梗死(AMI)；严重左心室功能不全[左室射血分数(LVEF) < 30%]；肾功能不全(血肌酐>133 μmol/L)；碘过敏；严重呼吸系统疾病；全身严重感染肿瘤等疾病，排除MSCT 图像质量差；冠状动脉CT成像与CAG 间隔时间>2 个月；冠状动脉搭桥术后患者。
1.2 256层CT冠状动脉成像 扫描方法：采用Philips Brilliance iCT扫描机。利用心脏血管分析软件如容积再现(volume rendering technique，VRT)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、曲面重组(curved multiplanar reformations，CPR)等处理方法显示冠状动脉各血管分支(段) 。以CPR为准，在临床医师及CAG的指导下确定“罪犯”血管及“罪犯”斑块，两人先后各三次测量并记录斑块的CT值后计算平均值，出现分歧时取得一致意见为准。
1.3 选择性冠状动脉造影 采用Judkin’s法常规进行CAG，取8个标准投照体位：左冠脉6个投照体位：左前斜位(LAO) 45°+头、足20°，右前斜位(RAO)30°+头、足20°，正位(AP)+头、足20°。右冠脉取2个投照体位： 左前斜位(LA0)45°和右前斜位(RA0)30° ......
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