陈赟虎，姚祖培

    代谢综合征(MS)是一种与心血管疾病联系密切的由遗传、生活环境、生活方式等多种因素导致的临床病理症候群，其基本特点为“中心性肥胖、血脂紊乱、高血压、胰岛素抵抗”。近年来，MS的发病率呈上升趋势。正常内皮细胞对于体内内分泌、信息传递、调节血管张力、维持血流通畅等具有重要意义。内皮细胞功能障碍是心血管事件的早期报警器，MS的始动环节是内皮细胞损伤，血管内皮功能障碍可能导致胰岛素抵抗、血脂紊乱、血压升高等一系列病理改变，从而可能成为MS的基本原因和早期预测因子。笔者对近年来代谢综合征与血管内皮功能障碍的中西医研究进展作一综述。

    1 中心性肥胖与MS

    腹型肥胖是代谢综合征的诊断内容之一，是心血管独立的危险因素，近年来随着研究的增多，人们认识到肥胖在心血管疾病中扮演着重要作用，对疾病的发生有着独立的作用。李晓玲等[1]研究了413例单纯肥胖者及196例正常体重的健康人，根据体重指数(BMI)和腰围分成4组。分别观察腰围、体重指数(BMI)、血压、空腹血糖(FBG)、血脂、空腹胰岛素、血管内皮功能及胰岛素抵抗指数等。随访7年后，结果显示肥胖者MS患病率较高，肥胖各亚组内皮依赖性血管舒张均较初访时显著降低(P<0.05)，胰岛素抵抗呈增高趋势(P<0.05)，腰围、胰岛素抵抗等与血管内皮功能密切相关。中心性体脂分布、血管内皮功能障碍是MS发生、发展的关键环节。朱旅云等[2]观察了肥胖者、代谢综合征患者、体重指数正常的健康人体重指数、腰围、臀围和腰臀比，并测量反应血管内皮功能的反应性充血时及含服硝酸甘油后肱动脉内径的变化，最终得出结论，单纯肥胖者即已存在血管内皮功能障碍，MS患者内皮细胞损伤更为严重，男性比女性更易出现内皮功能损伤。余叶蓉等[3]研究血糖、血胆固醇、血压均正常的单纯性肥胖患者，以反应性充血时肱动脉舒张幅度为内皮细胞功能指标，得出结论，不伴有其他危险因素的肥胖患者，亦存在明显的内皮细胞功能异常。由此可见，肥胖是导致血管内皮损伤的一个重要因素。

    2 高血糖与MS

    血糖升高是代谢综合征的主要临床结局之一，冠心病在伴有糖尿病的代谢综合征患者中的发病率明显高于不伴有糖尿病的患者。糖尿病极大地增加了代谢综合征患者的冠心病风险，原因之一即为高血糖状态损害了血管内皮的正常功能。武海亮等[4]选取满足MS诊断条件的病例组，无 MS特征为正常对照组，病例组再根据血浆假性血友病因子分为MS内皮功能正常组和MS内皮功能异常组。结果显示内皮细胞功能异常组的胰岛素抵抗指数明显高于其他组，显示了血糖升高是内皮损害的危险因素 ......