张根明，周 莉，崔方圆，陈 颖，陈 红，岑 锴，孙纪伟

    出血性中风好发于中老年人，其病因病机有别于缺血性中风，根据中风病定义[1]“血溢脑脉之外”者为出血性中风，其发病前阶段、急性期、恢复期和后遗症期的病机均呈现自身特有的演化规律，重新认识出血性中风病因病机及其不同发病阶段的病机特点，有利于澄清模糊认识并为出血性中风不同阶段治疗方案的制定提供理论依据。

    1 发病前阶段

    发病前阶段即“血溢脑脉之外”前的病理阶段，此阶段发生的一系列病理变化构成了出血性中风的发病基础。概言之，由于禀赋薄弱或多种致病因素的长期作用，导致人体正气内虚、内生之邪形成，当正虚邪实累积到一定程度时，在诱因作用下就会发生络破脉损、血溢脑脉之外的出血性中风。

    1.1 内伤积损 出血性中风发病前有一个正虚、邪实日渐积累的过程即张景岳所谓“内伤积损”，系先、后天因素共同作用的结果。禀赋薄弱和人体自然衰老均属先天不可控因素，是正气虚损和伏火、暗风等邪气产生的内在条件；饮食偏嗜、情志失调、劳逸不节等均为调摄不当而属后天因素，它加速了疾病发展进程，成为“内伤积损”的外部成因[1]。而后者作为直接影响出血性中风发病与否的可控因素理应得到充分重视。嗜咸则伤肾伤血，伤肾则肝阳不敛而内风暗煽，伤血则“脉凝泣”使脉道失于柔润而菲薄易损；情志内伤，疏泄失职，伏火渐生，久则损及血脉；过逸形盛，必致气衰，并发气滞，气衰气滞，津血不行，久亦伤及血脉。在先后天因素共同作用下，正气渐亏、内邪渐生、终致脑之络脉菲薄、易于破损，从而形成了出血性中风的发病基础。

    1.2 诱发因素 凡能扰动气机使气机逆乱上行者均可构成出血性中风的促发因素，常见有气候骤变、情志相激、烦劳过度及用力不当[2]。天气寒冷或气候骤变是重要诱发因素之一[3]，春秋和冬季发病率远高于夏季，春秋寒热交替而身之阳气亦随之动越，冬季寒冷收敛使血脉收缩而阳气上逆 ......