李晓英，陈还珍，郑娴勇，王兆宏，刘国英

    抗血小板药物可能通过抗炎作用预防动脉粥样硬化，促进斑块稳定[1]。本研究观察氯吡格雷、西洛他唑对急性冠脉综合征(ACS)患者血清白细胞(WBC)计数、血脂和炎性因子水平的影响，探讨二者对ACS患者斑块稳定性和炎症抑制的作用、机制及与他汀类药物的协同作用。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择ACS患者82例，男性44例，女性38例；年龄28岁～79岁(60.5岁±9.4岁)。ACS诊断依据 WHO标准，其中65例经冠状动脉造影确诊。排除：感染、肿瘤、结核、自身免疫性疾病、家族性高胆固醇血症、甲状腺疾病、肝肾疾病、他汀类过敏、血小板减少等抗凝，抗血小板聚集治疗禁忌证。入选前均未正规调脂，未服用西洛他唑或氯吡格雷。

    1.2 分组 根据入院先后顺序将82例ACS患者随机分成3组。A组(常规用药+阿托伐他汀)20例，B组(氯吡格雷+常规用药)32例，C组(西洛他唑+常规用药)30例。3组年龄、性别、病种、伴发疾病、心血管危险因素(如肥胖指数、高血压、高血脂、高血糖、吸烟)无统计学意义。

    1.3 治疗方法 入院后均行冠心病常规治疗：阿司匹林、低分子肝素、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物，均包括阿托伐他汀(立普妥，Godecke GmbH生产，辉瑞制药有限公司分装，国药准字：J20030048)每20mg。B组加用氯吡格雷(波立维，Sanofi Withrop Industrie生产，杭州赛诺菲圣德拉堡制药有限公司分装，国药准字：J2004006)每早75mg。C组加用西洛他唑(培达，日本大冢制药有限公司研制，浙江大冢制药有限公司生产，国药准字：H10960014)50mg，2次/天。共服用3周。

    1.4 观察指标 临床疗效：观察胸痛发作次数、程度、持续时间、缓解情况、发生心血管事件情况等。治疗前后hs-CRP和TNF-α、IL-1β水平的变化。检测血脂、血常规，观察 WBC计数及血脂各项水平的变化。观察用药期间药物不良反应，密切监测相关指标。

    1.5 检测方法 治疗前及治疗3周后清晨空腹采取肘静脉血5mL。hs-CRP采用酶联免疫吸附法，试剂盒购自美国DSL公司(批号为RD1029)。TNF-α、IL-1β采用放射免疫法，试剂盒均购自北京北方生物技术研究所(批号分别为20060901A、20060820)，TNF-α、IL-1β检测的敏感度分别为6fmol/mL、0.1 ng/mL；批内CV<10%、12% ......