王贤良，毛静远，赵志强，王 帅

    人类心血管疾病的序列事件链又是冠心病心力衰竭(缺血性心力衰竭)的“产业链”，具有冠心病相关危险因素的人群不断增加，我国冠心病发病率呈逐年上升趋势，从而使冠心病成为心力衰竭的主要原发疾病，因而对这一特殊人群的防治值得更多关注。在我国现实的医疗实践中，基于现代医学防治的规范治疗，中医药作为治疗冠心病心力衰竭的有益补充，在提高患者生存质量等方面显示了独特的效果，现将有关冠心病心力衰竭的中医药治疗研究概况综述如下。

    1 冠心病心力衰竭的现代防治概况

    由于人口老龄化的加速、冠心病高危患者经血运重建等手段成功挽救、延长生命以及有效的二级预防减少冠脉事件的发生，致使冠心病心力衰竭总的发病人数在累积增加。研究资料显示[1，2]，冠心病已成为导致心力衰竭的首要原因，约占心力衰竭患者的70%，且心力衰竭是冠心病的主要死因，约占冠心病死亡病例的40%。尤其是对于冠心病心力衰竭患者即使采取最规范的治疗其预后仍较非缺血性心力衰竭差，有严重症状(NYHA心功能Ⅳ级)的冠心病心力衰竭患者预后最差，1年和3年死亡率分别为18%和43%[3]。

    心力衰竭发生发展的基本机制是心肌重构，而冠心病心力衰竭特有的病理生理特点为：冠心病是病因，心肌缺血是中心环节，心力衰竭是结果[4]。冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血或梗死，进而发展成心力衰竭；反过来，心力衰竭也可加重心肌缺血或梗死发生，从而形成恶性循环。冠心病导致的心力衰竭在不同阶段机制有所不同[5]，仅有心肌缺血的心绞痛患者，在症状发作时会有心脏收缩和/或舒张功能异常，如范围较大则会导致一过性心力衰竭；长期严重的缺血或心肌梗死后可导致心脏结构的变化，使心脏扩大、室壁收缩不协调，左室射血分数下降，形成慢性心力衰竭，甚至进展为难治性心力衰竭。

    随着冠心病和心力衰竭指南的不断更新，冠心病心力衰竭的治疗不断规范，但在指南中缺乏明确针对性的系统推荐。基于人类心血管疾病的事件链，对于冠心病心力衰竭的治疗应以防控动脉粥样硬化危险因素为主，准确评估患者心肌缺血或梗死，把抗缺血药物作为基础治疗手段，合理应用综合治疗手段[4 ......