刘 泰，钟 洁

    中风现已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，中风发病率有逐年增多的趋势[1]，其高发病率、高致残率、高致死率、高复发率，严重威胁人民生命和健康生活质量，同时给家庭和社会带来了沉重的经济负担。缺血性中风是中风中最常见的类型，约占70%，中西医都将该病的治疗作为重点研究方向，近几年取得了较大进展，现综述如下。

    1 西医治疗

    目前，一方面我们对缺血性中风机制的了解越来越深入，另一方面，有效的治疗手段仍然缺乏，尽管在基础研究上已取得多种有希望的治疗方法，而临床试验的结果却令人难满意。现今急性缺血性中风的治疗方法有：限制梗死扩大和保护半暗带，即主要通过超早期溶栓后血管再通限制梗死扩大，使用神经保护药物保护半暗带[2]。

    从理论上讲，迅速复流再通是急性缺血性中风治疗成功的前提[3]，因此临床首选还是以溶栓为主，虽然溶栓在一定程度上改善了缺血性中风患者的临床预后，但应用中存在着出血的危险和其他诸如时间窗的限制[4]，加之梗死导致损伤的级联反应和综合因素，使提高缺血性中风的临床疗效遇到困难。

    1.1 复杂的损伤级联反应 脑缺血损伤的复杂性主要表现在：脑缺血类型的复杂性(包括局灶的或全脑的，完全的或不完全的，短暂的或永久的)和脑缺血损伤分子机制在时空变化上的复杂性以及各作用因子间相互影响的复杂性[5]。因此，迄今为止没有一种理论能完全阐明脑缺血的损伤机制。

    近年来研究表明，脑缺血损伤的病理机制是一种损伤级联反应，涉及4个阶段，即兴奋性氨基酸毒性释放，梗死区周围去极化，炎症和程序性细胞死亡[6]。

    脑缺血损伤的分子机制十分复杂，各分子的作用并非孤立的，而是相互影响的。当损伤作用强于保护作用，就会出现脑缺血损伤的一系列病理变化。

    1.2 短暂的治疗时间窗 在对缺血发生、发展病理机制的深入理解中衍生出治疗时间窗的概念。研究发现，脑缺血损伤包括病灶中心的坏死灶及其周围的缺血半暗区。缺血半暗区的结局通常有两个：一是经有效的治疗使其转为正常，二是继续恶化最终成为坏死灶。从治疗角度讲，目前所有措施均是针对缺血半暗区。如未给予任何治疗措施，脑缺血损伤后的半暗区继续恶化最终导致坏死的自然过程通常为3h～4.5h[7]，此时间被认为是治疗时间窗即最佳治疗时间。

    按照Pulsinlli等[8]的观点，缺血性中风发病后，要使某种治疗方法能够减轻脑损伤的程度，促进机能恢复，改善长期预后，必须在一个限定的时间内进行，并将这一容许的时间界限称为有效治疗时间窗 ......