周明龙，姚祖培

    长期的高血压易导致心、脑、肾、血管等多系统、多脏器的靶器官器质性病变和功能性损害。心肌纤维化(myocardial fibrosis，MF)是高血压性心脏病的主要病理特征之一。它可引起心肌结构紊乱、组织异质性增高，是发生心律失常的结构基础，也是猝死和慢性心功能不全的潜在危险因素。近年来的研究发现对高血压MF从中医血瘀证角度认识，应用活血化瘀方药进行干预具有较好的疗效，已经得到临床广泛的重视。

    1 MF发病机制及西医治疗

    心肌纤维化在形态上主要表现为间质中胶原的异常堆积，生化上则为胶原浓度的显著增高，其发病机制仍不明确。现代研究表明，心肌纤维化受多种因素调控，主要有肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、细胞因子及其通路传导因子、儿茶酚胺(CA)、细胞内Ca2+与钙通道、细胞凋亡、缓激肽(BK)、基质金属蛋白酶(MMPs)与金属蛋白酶组织抑制物(TIMPs)等。目前西医治疗药物主要有血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、钙通道阻滞剂、羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)、基质金属蛋白酶抑制剂、内皮素受体阻断剂、脯氨酰羟化酶抑制剂，疗效尚难肯定。

    2 高血压MF与中医血瘀证

    中医学中没有“高血压心肌纤维化”的病名，根据高血压MF患者眩晕、头痛、胸闷(痛)、心悸等临床症状，可归属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹、“痰饮”等范畴。不少学者认为高血压心肌纤维化的病位在心，属本虚标实之候，本虚乃气血阴阳的不足，标实当责之于气滞、血瘀、痰浊、水饮诸端。其病机的实质是在阴阳失调、气血逆乱的基础上心络出现血瘀、痰饮互结。徐凤芹[1]研究发现高血压病病人有血瘀者约占76.7%，且各期均出现不同程度的血瘀证，并以Ⅲ期高于Ⅱ期，Ⅱ期高于Ⅰ期为趋势。高血压心肌纤维化是高血压长期进展导致心肌重构病理改变的基础之一，其患者多伴有血瘀证候表现如胸痛如刺，心悸，面色晦暗，舌暗或有瘀斑，或舌下脉络青紫，脉细涩或结代等。清·叶天士指出：“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭”，符合中医“久病入络”、“久病入血”的认识 ......