朱春丽，陈 弹

    降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险，但在一些研究中所看到心脑血管事件差异难以用血压差异解释。血压晨峰(MBPS)、血压变异性(BPV)与心脑血管事件的发生高峰密切相关，血压波动程度越大，患者的预后，包括脑卒中和总的心血管事件发生率越高。提示血压变异和平稳血压控制的重要意义[1]。MBPS程度加剧与心、脑血管病的发生有密切关系，并且其作用独立于24h平均血压水平[2]。所以，控制BPV和减低MBPS程度将成为高血压治疗的重要目标。本研究对有晨峰现象血压变异较大的高血压病患者进行ABPM监测，观察美托洛尔缓释片联合非洛地平缓释片对高血压患者BPV和MBPS的控制，以指导临床降压药物的选择。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取我院2007年9月—2011年12月住院高血压患者80例，年龄40岁～75岁(58.3岁±10.2)岁。所有患者均停药，并接受单盲4周安慰剂治疗的洗脱阶段后纳入试验。纳入标准：符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》高血压诊断标准[3]。符合晨峰诊断标准[4]：MBPS(以收缩压计算)即醒后2h内收缩压的平均值，减去醒前2h平均收缩压，如果差值≥30mmHg，即为具有晨峰现象。排除标准：根据临床和实验室检查排除继发性高血压、白大衣高血压、肝肾功能障碍、糖尿病、严重瓣膜心脏病、心肌病、半年内心梗及脑卒中患者、恶性肿瘤者；哮喘及慢性阻塞性肺病；Ⅱ度及以上房室传导阻滞，心率<65次/min，窦性停搏、病态窦房结综合征，严重的周围血管疾病，严重心力衰竭达4级伴有明显液体潴留者；妊娠或哺乳期妇女；患者有睡眠障碍或失眠史，或因各种原因需要熬夜者；24 hAMBP白天或晚上记录的有效记录数据少于80%者。减量或停用标准：凡用药后静息时心率<55次/min ......