黄小春

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。COPD发展为肺心病的中心环节是低氧性肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)，由于缺乏有效的治疗，因而其呈进行性发展且常常是致死原因[2，3]。PH对一般的扩张血管药物反应较差，如提高药物剂量会毫无选择性地同时扩张体循环血管导致血压下降或致冠状动脉供血不足，如何有选择性地降低PH是临床上的难题[4]。

    他汀类药物是临床广泛使用的降低血脂类药物[5-7]，具有调脂以外的心血管保护作用。有实验提示[8，9]，短期内使用他汀类药物可以抑制内皮素-1(ET-1)合成，降低肺动脉高压，改善COPD患者运动耐量。本研究对COPD合并肺动脉高压、肺心病患者给予6个月时间的氟伐他汀治疗，观察治疗前后血浆中ET-1水平和心脏Tei指数的改变，探讨他汀类药物长期治疗是否能改善COPD患者预后及相关机制。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2009年2月—2010年4月我院确诊为COPD合并肺心病、肺动脉高压患者45例，男31例，女14例，年龄(66±4)岁，病程8年～27年。符合1997年全国第2次肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准。纳入标准：年龄≥60岁，男女不限；确诊为稳定期的患者，即第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比≤65%、FEV1/用力肺活量(FVC)≤70%：肺动脉收缩压>30mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；心功能按美国纽约心脏病学会NYHA分级方案在Ⅰ级～Ⅱ级。所有病例均经询问病史、体格检查、心脏彩超和各项血液生化等检查。排除以下影响因素：风湿性心脏病；心脏瓣膜病；先天性心脏病；既往有心胸手术者；合并严重肝肾功能障碍；恶性肿瘤；检查不配合者。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 根据随机表，将入选患者随机分为两组。常规治疗组(对照组)予氧、止咳化痰、平喘和控制呼吸道感染等。氟伐他汀组(他汀组)在上述治疗基础外，加用氟伐他汀40mg，每晚1次口服。两组患者临床资料比较无统计学意义(见表1)。

    表1 两组临床资料比较(±s)

    表1 两组临床资料比较(±s)

    组别 n 性别(例)男 女年龄岁吸烟史年COPD病史年FEV1 L FVC L对照组23 18 5 67±5 32±10 11±3 0.81±0.13 1.43±0.24他汀组 22 19 3 66±4 33±11 10±3 0.82±0.11 1.47±0.25注：两组各项比较 ......