彭绍杰，杨 俊

    动脉粥样硬化(AS)是一种非炎症性、退行性和增殖性病变，导致动脉管壁增厚变硬、弹性减弱和管腔缩小，其中颈动脉粥样硬化(CAS)是脑血管病发生的重要危险因素，与急性脑卒中的发生密切相关[1]，尤其颈动脉严重狭窄伴软斑块形成是卒中高危状态，应早诊断、早干预[2]。且颈动脉超声动脉内膜中层厚度(IMT)≥0.9mm或动脉粥样斑块是作为靶器官损害影响高血压患者心脑血管病预后的重要因素[3]，与冠心病的发生率也有相关性[4，5]，是短暂性脑缺血发作发生的重要危险因素[6]。中医学对颈动脉粥样硬化并无具体病名，根据患者临床表现可将其归于 “瘀血”、“痰浊”、“脉痹”等疾病范畴。

    1 中医治疗理论

    中医专门针对颈动脉粥样硬化的诊断尚欠缺，目前多在借助超声诊断且出现各种症状与体征后，对其进行辨证，辨治分型，尚未达到一致。于云华等[7]认为不同性别、年龄的颈AS患者总体呈现痰浊阻滞型，远大于瘀血阻络、气血不足、阴阳亏损。陈文强等[8]认为剔除兼夹证和辨证不统一的情况，应分为肾精亏虚证、气虚证、气滞证、痰浊内阻证、血瘀证等本虚标实证群。有研究者根据颈动脉粥样硬化的病因病机，分别从痰、毒、瘀、肝、脾、肾进行论治[9]。陈文强等[8]认为虚实夹杂是颈动脉粥样硬化的病机关键，而以脾肾亏虚，脾肾之土水不能濡养肝木，肝气横逆，逆犯脾胃，脾失健运，而化生痰、湿、浊、毒、瘀阻脉道，应合理进行“益补脾肾之亏虚”和活血袪瘀，化浊通络之“扶正祛邪”进行治疗。也符合中医之“正气内存”“邪不可干”的理论。

    2 复方汤剂治疗

    在颈动脉粥样硬化临床研究方面，治法近年来逐渐倾向于补肾、活血祛瘀、化痰通络等三个方面为主，并在其中兼以补脾、祛毒等方面为辅。

    2.1 补肾立方 王长垠等[10]认为颈动脉粥样硬化斑块形成的病机是以肾虚为本，痰浊瘀血内阻为标。研究补肾中药方(山茱萸、淫羊藿、肉苁蓉等)，发现其可显著调节颈动脉粥样硬化患者炎性细胞因子，具有显著抑制颈动脉粥样硬化作用，疗效优于西药对照组。调节颈动脉粥样硬化患者血脂代谢，改善血液流变学[11]。顾耘等[12]与上述观点相近，认为颈动脉粥样硬化的病因病机以肾中精气亏虚为本，痰瘀交阻为标，治疗当补益肾精，兼化痰祛瘀，立方软脉煎(熟地黄、何首乌、黄芪等)治疗颈动脉粥样硬化，可以减少颈动脉内中膜厚度，使粥样斑块面积缩小，改善临床症状。

    2.2 活血祛瘀立方 李富玉等[13]认为CAS与中医脉痹相似，以解毒活血去瘀为治法，立解毒活血方(大黄、血竭、茵陈等) ......