崔娅晖，路明霞，王长垠，崔胜利，殷春萍

    环咽肌失迟缓症常导致吞咽障碍，部分脑干梗死患者可出现环咽肌失迟缓症，临床上患者常感觉喉咙中有块状物或食物粘着于食道内，吞咽不能、咽下困难，呛咳，常伴有口、鼻反流等吞咽障碍，可继发脱水、营养不良、机体抵抗力下降等，严重时出现误吸后肺炎甚至窒息。近年来，窦祖林等[1]利用改良的球囊扩张管进行环咽肌失迟缓症扩张治疗(即导尿管球囊扩张术)，取得比较满意的效果。在临床上，我们诊断了5例因延髓梗死导致的环咽肌失迟缓症，发现他们具有共同的中医证型特征，辨证给予中药治疗并联合导尿管球囊扩张术，取得较好疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 5例患者均为2010年1月—2012年5月我院住院患者，其中3例为发病1周之内的急性期患者，2例为发病超过4周的恢复期患者。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断 参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，符合脑梗死诊断，并经头部MRI检查确诊为延髓梗死。

    1.2.2 中医证型诊断 证型量化诊断采用国家重点基础研究发展计划(973计划)“缺血性中风病证结合的诊断标准与疗效评价体系研究”课题组制定的《缺血性中风证候要素诊断量表》，5例患者均辨识为痰热证。

    1.2.3 临床吞咽功能的评价 包括唇、舌、软腭的肌力与运动，咽反射、吞咽反射、咳嗽反射，摄食吞咽过程评价等。环咽肌失迟缓以重度咽期吞咽障碍为表现，患者感到喉部有食物或液体黏着，常有食物反流入口或鼻，并可有吸入症状，表现为吞咽后咳嗽，甚至不能吞咽唾液。

    1.2.4 吞咽X线荧光透视(动态造影)检查 环咽肌失弛缓的影像学表现主要为：咽造影表现为吞咽时环咽段不开放或狭窄，咽食管运动不协调。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 基础治疗 5例患者均接受内科基础治疗，抗血小板，控制血压、血糖，降脂，控制感染，维持水、电解质平衡。

    1.3.2 口颜面运动训练 按常规小组工作模式[3]，对患者进行口颜面功能训练，包括唇、舌、下颌、软腭运动训练；呼吸、咳嗽训练；感觉刺激训练 ......