杜文贤

    急性一氧化碳(carbon monoxide，CO)中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)是指部分急性一氧化碳中毒患者在意识恢复、中毒症状缓解后，经过数日至数周表现正常或基本正常的间歇期(假愈期)后再次出现一组以痴呆、精神症状和锥体外系症状为主的神经系统疾病[1-3]。DEACMP在急性CO中毒患者中的发病率高达10%～30%，可加重患者病情，严重影响患者预后。目前研究发现DEACMP发病机制非常复杂，迄今尚未完全明了。随着近年对DEACMP认识的逐步深入，探讨影响DEACMP发生的相关因素，及时发现高危人群，并进行干预处理，已经成为当今医学界关注的热点。

    本研究收集入住我院神经内科的急性CO中毒患者的临床资料和随访资料，并对以往研究[4，5]中可能影响DEACMP相关的因素如年龄、性别、基础病、并发症、中毒昏迷时间、急性CO中毒程度、高压氧治疗时间、恢复期精神刺激等进行分析，探讨急性一氧化碳中毒患者发生迟发性脑病的危险因素，指导临床治疗策略，从而有效地预防和减少DEACMP的发生，提高患者预后。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2008年10月—2012年2月我院神经内科住院的急性一氧化碳中毒患者。纳入标准：均由于不正确的使用煤炭炉取暖造成急性CO中毒；有明确的中毒昏迷过程；所有患者在中毒3 d内到入住我科并接受治疗，以高压氧为主的内科综合治疗(营养脑神经、改善微循环、抗氧自由基治疗，应用激素、能量合剂等治疗及针灸、按摩、功能锻炼等疗法)。排除标准：其他疾病导致的昏迷；病历资料不完整者；工业煤气中毒；预后随访因各种原因失访者。

    1.2 方法 患者入院后进行详细询问病史，收集相关临床因素，包括：年龄、性别、职业、吸烟史、基础病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、呼吸系统疾病)、急性CO中毒程度、中毒昏迷时间、高压氧治疗时间、恢复期精神刺激(家庭纠纷、争吵)等。随访6个月，以6个月内是否出现DEACMP为观察终点。全部病例于入院后查脑电图(EEG)、头颅CT。DEACMP诊断标准[6]：有明确急性一氧化碳中毒病史；有明确的假愈期；以痴呆、精神症状或锥体外系症状为主要临床表现；颅脑CT或MRI检查脑白质发生脱髓鞘或缺血、水肿、萎缩等改变 ......