梁红玉，琚 端

    随着围产医学的发展，早产儿的存活率大大提高，然而早产儿的一系列并发症，如动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)、呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎以及慢性肺疾病等都严重影响早产儿的生存质量，容易导致死亡以及远期体力智力发育障碍。在早产儿尤其是极低出生体重儿(very low birth weight infant，VLBW)中，PDA的发生率高达40%。前列腺素(PG)合成酶抑制剂是治疗新生儿动脉导管未闭的经典药物，常用的药物为吲哚美辛。然而由于吲哚美辛不良反应较多，其使用的安全性存在争议。近年来，布洛芬因为其副反应较小引起了广泛重视。

    1 早产儿动脉导管未闭的发生情况

    PDA在早产儿尤其是极低出生体重儿中发生率较高，美国国家儿童健康与人体发育研究所的统计数据表明，出生体重小于750 g和1 000 g～1 500 g之间的早产儿发病率分别为50%和17%[1]。在胎儿循环中，动脉导管承载着重要的血氧运输功能。新生儿出生后，随着肺通气功能的建立，动脉导管关闭，重建新的体-肺循环。由于早产儿动脉导管管壁发育不成熟，管径大，管壁薄，无内膜下垫，且早产儿对前列腺素、一氧化氮(NO)等扩血管因子敏感性较高，加上早产合并的低氧血症和酸中毒均阻碍动脉导管的正常收缩，故早产儿中PDA发生率较高。

    当发生较严重的PDA时，在舒张期降主动脉通过未闭的动脉导管向肺动脉发生血液分流，引起体循环灌注不足，而肺循环血流量明显增加，容易导致充血性心力衰竭。PDA分流减少了血流灌注，增加了外周血管阻力，引起全身脏器灌注不足，肠系膜动脉血流灌注减少会引发坏死性小肠结肠炎，脑血供不足容易导致颅内出血，肾动脉血流不足新生儿急性肾衰竭。这对新生儿尤其是早产儿生命构成极大的威胁。

    2 早产儿动脉导管未闭的治疗

    足月儿在出生后72 h内可发生动脉导管的生理性关闭 ......