胡玉英，陈 薇

    急性一氧化碳(CO)中毒是急诊内科中甚为常见的疾病，急性CO中毒后可造成以中枢神经系统及心血管系统功能损害为主的多脏器损害，经过及时治疗，多数可以痊愈，但部分中毒患者意识恢复后，还会出现中毒后迟发性脑病。急性CO中毒后迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者经治疗神志清醒后，经过数日到数周(2 d～60 d)的“假愈期”后，出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主要表现的神经系统疾病[1]，其发病率国内报道为10%～30%[2]。目前，临床上有以下治疗方法，现综述如下。

    1 高压氧(HBO)治疗

    HBO是临床治疗急性CO中毒后迟发性脑病的主要方法。Stoller[3]认为高压氧疗法是唯一有效的治疗急性CO中毒的方法，并且可以将神经系统的迟发损害减低到最小。高压氧治疗不仅能提高血氧分压，增加氧的物理溶解度，提高氧的弥散能力，增加血液和组织的氧含量，从根本上改善脑组织细胞的缺血、缺氧状态，促进神经细胞恢复，还有减轻脑水肿，降低颅内压，促进侧支循环的建立及病变血管的恢复，改善脑代谢，恢复脑功能等作用[4]。有报道高压氧治疗可抑制炎性反应和凋亡，起到保护作用[5]。杨守兰等[6]用高压氧治疗迟发性脑病39例，轻型总有效率达100%，中型总有效率达100%，重型总有效率达75%。高压氧治疗可明显增加血氧含量和张力，迅速改善脑组织缺氧及血管壁细胞营养，促进血管内膜修复，减轻脑闭塞性血管炎、血栓或出血等，可改善脑组织代谢，激活衰竭的脑细胞，促进大脑功能早日恢复。但也有学者认为CO中毒后应尽可能少用HBO，仅常规使用鼻塞吸氧至患者苏醒，严重CO中毒患者使用HBO不应超过2 h，并应避免重复使用，而迟发性脑病患者最好不用HBO[2]。鉴于目前对高压氧治疗CO中毒后迟发性脑病的机制和疗效尚无统一认识，故在治疗本病过程中应密切观察患者病情变化，决定取舍。

    2 紫外线照射血液并充氧疗法(UBIO)

    UBIO又称光量子疗法，是抽取患者少量静脉血，在体外经紫外线照射及充氧后再回输入患者体内，可提高血氧饱和度及血浆氧分压，可看作内给氧治疗的延伸。光量子治疗通过利用光子氧透射液体，以5%葡萄糖为载体 ......