郭双菊

    急性心肌梗死是临床常见的危重急症，是危害人类健康的世界性问题，随着经济发展，人民生活水平提高，社会老龄化已成趋势，老年急性心肌梗死(AMI)发病率呈不断增高的趋势，国内报道无症状或症状不典型心肌梗死占13.0%～34.4%[1]，易漏诊和误诊。及早诊断，能有效提高抢救成功率。现将本院2007年1月—2011年6月收治的AMI病人的病例资料分析报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机选取我院2007年1月—2011年6月收治老年无痛性AMI患者32例。其中男18例，女14例；年龄62岁～81岁，平均71.5岁；无明显诱因者20例，有诱因者12例(情绪激动5例，暴食3例，劳累2例，用力排便2例)，既往有高血压并糖尿病10例，单纯糖尿病病史5例，高血压6例，风湿性心脏病1例，肺心病2例，脑梗死3例，冠心病3例，慢性胃炎2例。所有病例经心电图，血清心肌酶、肌钙蛋白T检查，均符合中华医学会《急性心肌梗死诊断和治疗检查》中AMI诊断标准。

    1.2 首发症状 以上腹痛、恶心、呕吐为表现10例。体检时有上腹疼痛和腹肌紧张，在考虑急 腹症时，应做心电图，心肌酶的检查，除外急性心肌梗死，因为急性下壁心肌梗死时，膈肌受到刺激以及心排血量降低致组织灌注不足，易误诊为消化道病症。以面色苍白、出汗、神志不清为表现2例。大面积心肌梗死如广泛前壁心肌梗死可引起泵衰竭，右室心肌梗死引起发热、出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克。

    以胸憋、气喘、心悸、呼吸困难为表现8例，老年人发生AMI前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩，纤维化，心室舒张功能下降，当梗死面积大于25%时，易发生胸憋、大汗、气急等急性左心衰竭的表现 ......