张振鹏，李 军，商秀洋，褚瑜光

    主动脉瘤及主动脉夹层常累及冠状动脉开口而被误诊为急性心肌梗死，由于主动脉夹层对右冠脉开口的影响较大，所以常发生下壁心肌梗死。以往误诊患者多是出现胸痛、心电图的变化，心肌酶谱轻度升高。但是主动脉瘤合并急性心肌梗死同时发生，死亡率高，临床比较少见，现将我院收治的急性心肌梗死合并主动脉瘤破裂1例患者的临床资料分析报道如下。

    1 资 料

    患者，男，58岁，主因“心前区疼痛3 d，加重1 d”以冠心病收入院。2011年11月11日出现心前区疼痛，放射至后背，疼痛时间可达半小时，自服速效救心丸后症状缓解，其后仍有反复发作，未予就诊。11月13日症状加重，自服速效救心丸后症状未见缓解，家人遂将其送至协和医院就诊，查心电图示：窦性心动过速，心率(HR)113bpm，I、a VL导联 T波倒置、Ⅲ、a VF导联ST段轻度抬高，V2～V6ST段压低0.1 m V～0.2 m V。急查肌钙蛋白I(c TnI)1.11μg/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)4.5μg/L，肌酸激酶(CK)61 U/L，NT-proBNP 3 264 pg/mL，D-dimer 175 μg/L。血常规示：白细胞计数(WBC)16.52×109/L ......