盛 松，徐凤芹

    动脉粥样硬化(AS)是心脑血管疾病共同的病理基础，也是心血管系统疾病中最常见的疾病。近年来的研究证实，AS是一个多因素参与、多基因异常调控的复杂病理过程，而中医以中医理论为指导，从宏观着手，整体施治，综合调整，可以从多角度、多层次出发防治AS，更好地提高疗效。

    中医认为AS的病因病机为本虚标实，标实为瘀和痰。近年来“瘀”的本质研究认为“瘀”实质包括AS斑块、血栓形成、高血凝及高脂血症的病理解剖及病理生化的有形变化。AS斑块的钙化和溃疡、血栓形成及出血等复合性病变，引起血管弹性减弱、管腔狭窄及血液流变学改变而发生瘀滞的状态，中医活血化瘀疗法正是针对这种血瘀证而设立的，并根据导致瘀血的原因辨证加用益气、化痰、清热、理气、通络、温阳、养阴等中药。活血化瘀中药的单味药和复方均能从多个环节减轻AS病变。现就近十年应用活血化瘀中药防治AS的机制研究进展综述如下。

    1 调节脂质代谢

    脂质代谢紊乱是AS的主要危险因素之一，LDL-C、TC、ApoB水平与AS发生成正相关，HDL-C、ApoAⅠ水平与AS发生成负相关，改善脂质代谢，尤其是降低LDL-C，有利于减轻AS。周小青等[1]通过对AS家兔进行研究，发现五首活血化瘀方具有降低TC、LDL-C、TC/HDL-C比值作用，降脂程度依次为血府逐瘀汤>活络效灵丹>失笑散>丹参饮>桃红四物汤。活络效灵丹、桃红四物汤能升高血清ApoAⅠ，血府逐瘀汤、活络效灵丹能降低血清ApoB100，升高ApoAⅠ/ApoB100比值。通过减少TC的合成和促进TC逆向转运可以有效抑制AS的发生发展。贾连群等[2]以体外培养HepG2细胞株为研究对象，发现化瘀祛痰方能显著降低HepG2细胞内HMGCRmRNA水平，升高SR-BⅠmRNA、CYP7A1mRNA水平，提示化瘀祛痰方药全方可通过抑制HMGCR酶活性，减少TC合成；增强SR-BⅠ、CYP7A1活性，通过促进TC转化等途径调节细胞TC代谢。刘美霞[3]通过对ox-LDL及LPs刺激的ApoE(-/-)小鼠腹腔巨噬细胞的研究，证实虎杖苷和山楂提取物的解毒活血配伍较模型组显著增加PPARγmRNA、ABCAImRNA表达，降低CD 3 6mRNA表达，提示该解毒活血配伍通过干预ox-LDL-PPARγ-ABCAl和ox-LDL-PPARγ-CD3两条通路 ......