苏天生，卢 静，罗继红

    心脏X综合征又称微血管性心绞痛，系指具有劳力性心绞痛及静息心电图或动态心电图或运动试验显示心肌缺血，而冠状动脉造影正常的一组综合征。其最主要特征是冠脉微血管病变导致冠状动脉扩张储备功能降低，故临床上又称为微血管性心绞痛[1]。微血管性心绞痛与祖国医学的“胸痹”、“心痛”在症状、发病上类似。本文就痰瘀同治理论治疗心脏X综合征的研究进展方面做一综述。

    1 祖国医学对本病病机的认识

    纵观历代祖国医学医家对本病的发病机制、治疗，认为临床本病病机是“本虚标实”：“本虚”指气血阴阳亏虚，“标实”有气滞、血瘀、痰浊、寒凝之不同，津停为痰，血停为瘀，有形实邪闭阻心脉致“胸痹”、“心痛”。痰是人体津液不归正化的病理产物；瘀是人体血运不畅的病理表征，瘀血和痰浊作为病理产物是重要的致病因素，虽是两种不同的物质和致病因素，然而，临床上痰瘀常互相胶结、错杂为病，治疗当从痰、从瘀两方面着手痰瘀同治，方可为患者减轻和解除痛苦。

    2 古代医家对痰瘀同治的认识

    《灵枢·百病始生》云：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而成积”。认为痰瘀相因。张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》谓：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，认为“阳微阴弦”，即胸阳式微，痰浊内阻，阴乘阳位是导致胸痹的主要病机，并据此制定了辛温通阳、豁痰宽胸、开痹散结的治疗大法，且创制了栝蒌薤白半夏汤等著名方剂，迄今仍是临床治疗胸痹心痛的主要代表方剂。秦景明《证因脉治》云：“心痹之因……痰凝血滞”。朱丹溪提出：“痰夹瘀血，遂成窠囊”。曹仁伯在《继志堂医案》中则直接提出：“胸痛彻背，是名胸痹……，此痛不唯痰浊，且有瘀血，交阻膈间。方用全瓜蒌、薤白、桃仁、红花”。不仅认识到胸痹与痰瘀密切相关，并采用痰瘀同治之法。唐容川在《血证论》中对水血之间的关系从生理、病理、治疗等方面进行了颇为详尽的论述，曰：“血积既久 ......