时秀锋，戴冬梅，范树腾，郭 艳

    随着我国公立医院改革进程的加快和临床路径试点医院的不断增加，关于临床路径在单病种中应用的研究越来越多，已经从外科领域的单纯病种跨入到各科室的多个病种。其中，关于临床路径在脑卒中患者应用的报道日益增多，且以正性报道为主，如减少住院天数和住院费用，促进患者肢体康复，提高患者满意度等。可是临床路径在国内处于起步阶段，研究还不成熟，其真实效果如何还未可知。故本文将综述国内外相关报道，探讨临床路径在脑卒中患者应用的有效性。

    1 基本概念

    临床路径(critical pathway，CP)[1，2]指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化医疗检查和处置流程，并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控手段整合到其中，以减少康复延迟和资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。其核心是将某种疾病(手术)关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。正确理解临床路径的定义是进行临床路径研究的前提，也是对临床路径实施进行评价的主要依据。临床路径有医疗、护理和患者3个版本[3]。

    临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)[4]是针对特定的患者群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴而制定的标准流程，是一种融合了循证医学、整体护理、质量保证以及持续改进的标准化方法。它是临床路径在护理实践中的应用，是临床路径护理版本的细化和完善。

    2 国外临床路径在脑卒中患者的应用现状

    美国是应用临床路径最早的国家，截至2003年，美国就已有80%以上的医院在应用临床路径[5]。故其对临床路径的研究相对成熟，但就脑卒中而言，目前仍无一致性结论[6]。

    2.1 研究角度 国外研究角度多样化。按疾病病程分主要有3类[6]：一是就急性脑卒中临床路径展开研究，二是就脑卒中康复期临床路径进行研究，三是研究脑卒中急性期和康复期临床路径的管理。按就医场所分有急诊病房脑卒中临床路径、卒中单元临床路径、康复病房临床路径和社区医院脑卒中临床路径等[7-10]。此外，还有些研究是从阐述临床路径的基本原理和程序设计的角度或者从服务整合的角度探讨[11，12]。

    2.2 效果评价

    2.2.1 住院天数和住院费用 这两个是评价临床路径效果时最常用的指标 ......