张 莉

    脑钠肽(BNP)是主要由心室分泌的肽类激素，在人体具有排纳、排尿、扩血管及降血压等作用，当人体遭受心脏缺血、坏死、损伤、心室壁张力和压力过重等刺激时，BNP的合成和分泌能够反映心室的容量和压力负荷，从而敏感并特异性的反映心室功能紊乱程度[1]。近年来，BNP作为心力衰竭的生化标志物之一，因其具有良好的敏感性及特异性迅速应用于临床。

    1 BNP与疾病诊断

    心力衰竭的诊断通常比较困难，早期患者可能只有一些下肢水肿及疲乏等非特异的症状。超声心动图用于检查心力衰竭较昂贵且不能普及，而BNP的检测，方法简单、准确性和灵敏度均较高。心力衰竭患者血浆BNP水平较正常人高，严重心力衰竭病人的BNP水平升高更为明显。Wieczorek等[2]发现血浆BNP水平与心力衰竭的NYHA分级呈正相关，NYHAI级患者BNP水平为83.1pg/mL(49pg/mL～137pg/mL)，NYHAⅡ级患者 BNP水平为235pg/mL(137pg/mL～391pg/mL)，NYHAⅢ级患者BNP水平为459pg/mL(200pg/mL～871 pg/mL)，NYHAⅣ级患者 BNP水平为1 119pg/mL(728pg/mL～1 300pg/mL)。以23pmol/L(80pg/mL)为诊断心力衰竭的临界值时，其预测的阴性准确率为98%，阳性准确率为90%。灵敏度为98%，特异性为92%[3]。

    正常人和左室功能障碍患者的BNP均主要由左室心肌细胞合成分泌，进入小静脉回流至室间隔静脉，通过冠状窦进入循环，其分泌主要由左室壁张力进行调节。左室功能障碍的严重程度与其分泌正相关，左心室收缩功能紊乱时，血浆BNP水平上升，并且紊乱程度愈严重，血浆BNP水平升高愈明显。无症状的左心室收缩紊乱患者的BNP水平相对于有明显症状的心力衰竭患者要低些。外周血BNP水平可反映心室分泌率及左室功能障碍程度[4]。

    2 BNP与胸痛

    胸痛是临床常见症状，冠心病是胸痛的主要原因，如果冠心病得不到及时诊治，容易导致猝死 ......