王一洲，赵 强

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞或管腔狭窄导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，是一种严重危害人民健康的常见病。其一重要发病因素[1]是颈、胸椎小关节错位，即颈心综合征，是指由于颈椎及(或)上胸椎病变引起的类似冠心病的胸闷、憋气、心前区疼痛、心悸，甚至心律失常等症状。经大量的临床及机制研究发现推拿手法可有效治疗冠心病，故将推拿治疗冠心病的研究总结如下。

    1 机制研究

    冠心病可从中医“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“怔忡”等病论治。对于其病机，《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”。《素问·痹论篇》言：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《素问·举痛论篇》云：“脉涩则血虚，血虚则痛其俞注于心，故相引而痛”。“寒气客于背俞之脉……其俞注于心，故相引而痛”。

    颈、胸椎病变时因椎间盘退行性改变突向椎管，同时骨刺、小关节增生、黄韧带肥厚或钙化，甚至椎板增厚，皆可导致椎管狭窄。狭窄的椎管一方面使椎动脉受压，影响脑干中血管收缩中枢，导致冠状动脉痉挛、心肌缺血，出现类似冠心病心绞痛样症状；同时，椎管狭窄使颈上、颈中、颈下三个神经节分别发出的心上、心中、心下神经节或其纤维受压时，可导致冠状动脉痉挛、心肌缺氧，而出现胸闷、心前区疼痛、心率增快、心律紊乱等症状[2，3]。心电图也可出现心肌暂时缺血引起的ST段位移等表现。颈椎病所引起的心绞痛样表现，由于其并非冠状动脉粥样硬化所致，因而应用硝酸酯制剂无效[4]。

    2 临床研究

    2.1 局部推拿 赵捷[5]将60例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，对照组口服复方丹参滴丸，治疗组患者取仰卧位，用一指禅依次推下脘、建里、上脘、气海、章门、肺俞，后以按揉法施于上穴，再于心前区行掌式震颤法，同时顺时针方向转动，之后顺手太阳经自左肩部至左小指弹拨，反复3次～5次。最后用较快的擦法施于左前胸部，按揉内关。再次患者坐位，依次按大椎、肩井、肺俞、心俞、肝俞、肾俞等，每穴超过3min。然后直推督脉，最后顺手太阳经自肩至腕部弹拨，反复3次后以抖臂结束。1 0次为1个疗程，2个疗程后治疗组有效率为86.7%，对照组为63.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。孙旭红[6]将患者分为两组，均给予西医常规治疗，治疗组加用推拿治疗。患者仰卧位，术者双手拇指按揉两侧内关、神门、丰隆、太渊诸穴，每穴持续按压1min，以得气为度，继以掌根或小鱼际逆时针方向擦、推前胸部及腹部各100次，并重点按揉膻中、中脘两穴3min。患者俯卧位 ......