杨天成，郭 庚，蒯 东，戎 欣

    1969 年 Yasargil[1]首次完成颞浅动脉(superior temporal artery，STA)-大脑中动脉(middle cerebral artery，MCA)搭桥术，用于预防颈内动脉(internal carotid artery，ICA)、MCA 闭塞引起的缺血性脑血管病7年国际颅内外动脉搭桥联合组[2]进行了一项多中心大样本随机试验，研究结果表明，手术组与药物治疗组相比，颅内外(EC-IC)血管搭桥术(extracranial-Intracranial bypass，EC-IC bypass)不能降低缺血性脑血管病的发生率，此后这一术式的临床应用陷入低谷。近年来，随着神经影像学的快速发展，我们对于缺血性脑血管病的血流动力学以及脑代谢有了深入的认识，EC-IC血管搭桥术的手术适应证在影像学上得到重要补充，这使该术式的应用又逐渐兴起。

    1 EC-IC血管搭桥术的手术方式

    1.1 EC-IC直接搭桥术

    1.1.1 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 STA-MCA搭桥术[3]是目前EC-IC搭桥术中最经典的术式。Jeffree等[4]对行STA-MCA搭桥术的缺血性脑血管病患者进行长期随访，单光子发射型计算机断层显像(single photon emission computed tomography，SPECT)检查显示脑组织低灌注区术后血流量增加88%。术后卒中复发的概率为每年8%，而未行手术治疗的患者高达18%，表明手术效果良好。

    1.1.2 颞浅动脉-大脑后动脉(posterior cerebral artery，PCA)搭桥术 STA-PCA搭桥术[5]是大脑后循环供血不足时常用的术式。它可通过增加椎基底动脉系统顶部的血流供应预防后分水岭脑梗死。小脑上动脉(superior cerebellar artery，SCA)可替代PCA作为受体血管，其吻合部位为邻近中脑外侧，滑车神经入小脑幕的后方。

    1.1.3 枕动脉(occipital artery，OA)-小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery，PICA)搭桥术 OA是非常适合后循环搭桥的供血动脉，且PICA尾端的管径与OA管径最为合适，是OA最佳的受体血管[6]。研究发现[7]对于椎动脉粥样硬化性狭窄患者，行近端的OA-PICA搭桥术要比STA-PCA搭桥等后循环动脉搭桥术的疗效更好。

    1.1.4 颈动脉(carotid artery ......