张振鹏，李 军，冯 玲，任 丽，王 阶

    随着冠状动脉CT和冠状动脉造影在冠心病诊断中的广泛应用，临床发现了大量的冠状动脉临界病变患者(指冠状动脉造影直径法测定狭窄程度40%～70%的病变)，对于此类患者，积极采用中西药物干预病变，以其能够改变斑块性质，延缓斑块进展，防止冠脉狭窄的进一步加重，预防急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)、心性猝死等心脏事件的发生。同时结合现代先进技术——血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)作为诊断和评价标准，客观、定量地分析中药干预临界病变的效果，研究将具有重要的理论和临床意义。

    1 临界病变具有重要的临床意义

    冠状动脉临界病变是指冠状动脉造影直径法测定狭窄程度30%～70%的病变，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一个特定阶段，其生理、病理特点同冠心病相一致。临界病变这一特定阶段在冠心病的发生、发展、恶化、转归中具有重要的意义。Falk等[1，2]研究表明，65%的急性心肌梗死患者，其发病前的冠脉造影提示冠状动脉病变仅为中等程度的狭窄，是斑块破裂诱发急性血栓形成，造成血管急性闭塞。PRISM-PLUS研究中，1 491例ACS患者发病4d后接受冠脉造影，24%的罪犯血管狭窄小于50%，23%罪犯血管狭窄介于51%～70%。TIMIⅢA试验中，391例患者胸痛后24h内接受造影检查，结果14%患者没有超过≥60%的病变，6%的患者狭窄程度≤20%，7%的患者仅有不规则斑块。提示不仅狭窄程度和斑块大小是决定ACS的主要因素，更重要的是斑块的不稳定性(易损性斑块)参与了急性发病，其特征为：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块破裂、斑块内出血、炎性细胞的浸润等[3，4]，而大量临界病变患者存在不稳定斑块(易损性斑块)。因此，如何对冠脉临界病变和不稳定斑块进行积极干预，将影响冠心病终点事件的发生，研究此特殊阶段干预方法将对冠心病的防治具有重要意义。

    2 药物干预临界病变具备优势

    尽管介入治疗和外科手术使冠心病的治疗方法有了很大进展，但由于介入本身存在一定的并发症和再狭窄的风险，所以临界病变是否需要介入治疗，一直存在争议，也有大量的研究通过追踪预后和心脏终点事件来论证不同方法的优劣。通常认为冠状动脉直径狭窄程度≥70%为介入治疗的病变适应证(左主干病变≥50%)，而<70%的病变则以药物治疗为主。众多研究证实冠脉临界病变患者行血运重建后的临床结局并不优于药物保守治疗 ......