黄礼媛，韩培海，高 利

    高利主任是全国第五批名老中西医结合学术经验继承指导老师，从医40余载，在中西医结合治疗脑卒中方面积累了丰富的临床经验，形成了鲜明的学术特色，在中西医结合神经病学领域享有较高的知名度。

    笔者有幸在高利教授负责的神经内科中西医结合病房做主治医师工作，学习实践其中西结合思路与方法，亲聆教诲，使我在掌握了现代医学诊治方法的前提下又接受中西结合熏陶，诊治思路豁然开朗，临床按其思路实践果然显效。现对其在脑卒中方面的临床感悟介绍如下。

    1 辨病与辨证相结合分期诊治脑梗死

    现代医学对脑梗死病因的认识不断丰富，对不同时期的病理变化已基本明晰，在治疗方法上，溶栓、抗凝、降纤、抗血小板等治疗已达到普及，但疗效不甚理想。为体现个体化治疗，国家十五科技攻关项目《中风病急性期综合治疗方案及疗效评价研究》将脑梗死分为6个型：痰湿蒙神、风痰阻络、痰热内闭、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动，并界定了相应的治疗方药。临床实践显示，作为西医医生对复杂的中医辨证不易理解和重复。高利教授认为，中西医结合诊疗思路应使中、西医都能接受并掌握才能发展并体现出优势。在现代医学诊断清楚的前提下，将脑梗死的中医证候表现与不同时期的现代病理学变化结合起来进行简化分型，可能是有效推行中西医结合的较好方法，其根据临床体会将脑梗死分为以下三期四型治疗。三个期即急性梗死后炎性损伤期、损伤和修复并存期及神经修复期，四型为痰湿、痰火、气虚、阴虚型，按此治疗收到较好疗效。

    1.1 急性炎性损伤期 临床显示，多数中风病患者急性期除了神经系统症状、体征外，大都表现有口臭、喜饮、口中黏痰，大便干燥等现象，高利教授认为此为脑梗死后炎性损伤所致，多属中医痰热(火热)证表现，显示出了痰热之邪在脑中风急性期生理病理过程中的主导地位[1]。在基础用药上加用中药“痰火方”(院内中药协定处方)汤剂口服或鼻饲治疗，发现用药后患者在症状、体征及证候都好转的同时，血清相应的炎性因子指标亦有下降[2]，提示脑梗死急性期以炎性细胞浸润为主的病理表现与中医痰热(火热)证型密切相关，用清热解毒化痰法治疗是可行的 ......