侯文可，朱秀彪，郭江林，李晋萍

    胸痛是一种常见的临床症状，病因复杂，表现千变万化，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸、食管穿孔等发病急，预后具有时间依赖性，如不能及时鉴别、处理，常导致病情迅速发展恶化，从而失去后续治疗时机。因此，尽快鉴别胸痛的病因，对于挽救患者生命非常重要7年10月，我国首次出台《“胸痛中心”建设中国专家共识》，规范了急性胸痛救治流程，分析我院规范胸痛救治流程前后2009年和2011年对胸痛诊断过程，了解其病因分布及规范胸痛救治流程后对确诊时间、诊断常用辅助检查使用情况的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2009年1月—2009年12月，2011年1月—2011年12月因急性非创伤性胸痛就诊我院急诊科患者7年588例，2011年602例，年龄26岁～89岁(54.8岁±2.1岁)，男651例，女539例。通过急诊病历采集患者离开急诊时诊断，就诊后至确诊所需时间，诊断常用检查使用情况。

    1.2 救治流程 2009年胸痛的常规诊治流程：急诊挂号→候诊→病史采集、体检→实验室及辅助检查→必要时会诊→确诊→高危患者收住院。救治过程易受急诊医师临床经验影响7年始严格按照《“胸痛中心”建设中国专家共识》中急性胸痛规范救治流程执行。

    1.3 急性胸痛规范救治流程[1]要点 第一步：因急性胸痛到就诊患者，首先立即评估病情，识别引起胸痛的致命性疾病。如果患者存在危及生命的症状和体征(包括：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/min，双肺啰音)，立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；10min内完成第一份心电图及体格检查(主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张)；了解病史(包括此次胸痛发作的时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药物治疗史)；尽快完善血气分析、心肌生化标志物、肾功能、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查(必要时) ......