药天乐，赵学明，郝解贺，班日辉

    颅内动脉瘤是一种高风险的疾病，有很高的致残率和致死率，严重威胁人类生命。随着影像学及显微外科技术的发展，颅内动脉瘤的手术效果有了显著的提高。现对我科2009年1月—2012年6月运用显微外科手术治疗的141例颅内动脉瘤分析报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组141例，男61例，女80例，年龄14岁～71岁，平均49.87岁。1例因动眼神经麻痹就诊，其余病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，其中1次出血者125例，2次出血者14例，3次出血者1例。全部病例均经全脑血管造影术(DSA)检查确诊为动脉瘤，共发现动脉瘤151个。根据动脉瘤发生部位，前交通动脉瘤59例，颈内动脉-后交通动脉瘤40例，大脑中动脉瘤14例，大脑前动脉瘤6例，颈内动脉末端分叉部动脉瘤4例，脉络膜前动脉瘤4例，小脑后下动脉瘤3例，大脑后动脉瘤1例，小脑前下动脉瘤1例，颅内多发动脉瘤9例。术前状态按Hunt-Hess分级：0级1例，Ⅰ级11例，Ⅱ级72例，Ⅲ级48例，Ⅳ级9例。

    1.2 手术方法 手术采用气管内插管静脉复合麻醉，保持血压平稳。采用翼点或改良翼点入路126例，经纵裂入路8例，枕下远外侧入路4例，枕下旁正中入路1例，分期手术2例。采用夹闭、包裹、孤立、切除手术方法处理动脉瘤。骨窗尽量靠近前颅窝底并尽可能咬除蝶骨嵴，以缩短路径，便于暴露，减少牵拉。先用20%甘露醇250mL降低颅内压，在显微镜直视下仔细分开各蛛网膜池，缓慢释放脑脊液，降低颅内压后沿各解剖裂隙逐步打开脑池，遵循从载瘤动脉近端-远端-动脉瘤颈的顺序分离动脉瘤。根据术前造影及术中所见，判断动脉瘤的形状及方向，选择适合的动脉瘤夹进行夹闭。术中使用罂粟碱或尼莫同稀释液冲洗脑池，在分离、夹闭过程中共有13例动脉瘤破裂出血，临时阻断载瘤动脉后，迅速准确夹闭动脉瘤颈。术后常规行降颅内压、三“H”疗法、尼莫同静脉泵入等治疗，积极防治并发症。

    2 结 果

    本组151个动脉瘤，瘤颈夹闭141个，包裹7个，孤立2个，切除1个。术中破裂13例，均夹闭。出院时根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分：恢复良好82例；中度残疾 ......