陈可冀，赵福海，张京春

    高血压是“全球死亡风险最高的疾病”73年ESH/ESC第一版指南发表以来，相继在2007年和2009年分别对原指南进行修订，时隔多年的时间和不同观点的议论，今年6月，在欧洲地区高血压患病率和治疗率较高的背景下，根据循证医学研究证据的共识，发布新版《2013ESH/ESC动脉高血压管理指南》。本文就新指南中重要观点更新、新的共识进行解读。

    1 新版指南重要观点的更新[1]

    ①欧洲高血压(占人群的35%～40%)和血压控制的流行病学资料；②强调诊室外血压监测(out-of-office blood pressure)，即家庭血压监测(HBPM)和动态血压监测(ABPM)的预后意义及它在高血压诊断和治疗中的作用；③更新夜间血压、白大衣高血压和隐性高血压的预后意义；④再次强调应结合血压、心血管危险因素、无症状器官损害和临床并发症来评估整体心血管风险；⑤更新无症状器官损害，即心脏、血管、肾脏、眼和脑损害，发现微量白蛋白尿、增加的脉搏波传导速度(PWV)和左室肥厚(LVH)和颈动脉斑块的预后意义；⑥重新考虑高血压中超重和靶标体重指数(BMI)的风险；⑦重视年轻高血压患者的问题；⑧高血压治疗的启动时机。注重循证标准，对正常血压高值不建议药物治疗；⑨血压治疗的目标。注重循证标准，无论心血管风险高低，患者的目标值均为收缩压(SBP)<140mmHg；⑩强调相对自由的单药治疗选择，而非以阶梯治疗选择为目的；?修正首选的两药联合方案；?达到目标血压的新治疗方案；?扩展了特殊状况下的治疗策略；?修正了老年高血压的治疗推荐；?80岁以上老老年的药物治疗；?对难治性高血压和新的治疗方法(手术)的特别关注；?增加对靶器官损害为治疗导向的关注；?高血压长期治疗的新方法。

    2 有关指南更新要点和亮点解读[2]

    2.1 心血管危险分层 细化分层标准，将心血管危险因素、无症状靶器官损害和糖尿病、确定的心脑血管疾患、严重下肢外周血管疾患、慢性肾病和晚期视网膜病变分属不同层面；将隐蔽性高血压或白大衣性高血压列入心血管风险分层 ......