王培利，史大卓

    自1977年9月，Gruentzig首次开展经皮冠状动脉腔内成形术治疗冠心病以来，介入治疗冠心病迅速在世界范围内普及。我国1984年开展冠心病经皮冠状动脉介入治疗，目前每年有30万～40万冠心病患者进行冠状动脉介入治疗。面对这一新的冠心病人群，如何发挥中医药的优势，进一步改善患者的预后，成为中医和中西医结合普遍关注的问题。

    1 冠心病介入治疗改善了局部狭窄，但损伤修复产生了新问题

    介入治疗冠心病，由单纯球囊扩张发展为金属支架、药物涂层支架、生物可降解支架，新近又研发了可回收支架等，减少了再狭窄形成；新的抗血栓形成药物如氯吡格雷、普拉格雷等应用于临床，减少了介入支架置入后心血管病血栓性事件发生[1]。但急性冠脉综合征(ACS)介入治疗后严格按照现代指南进行药物干预，一年内心血管病事件的发生率仍在10%～13%[2，3]，介入治疗后冠心病虽然针对性解决了冠状动脉的局部狭窄、阻塞，一时改善了心肌血供，但由于球囊扩张和支架置入导致了血管壁损伤，促进了血小板活化和血栓形成，也导致了许多新的问题产生。

    1.1 支架置入后再狭窄形成 球囊扩张和支架置入后再狭窄，自介入治疗开展以来一直是普遍关注的问题和研究的焦点。介入治疗后半年内再狭窄发生率已从单纯球囊扩张的30%降至5%～10%[4，5]。再狭窄的发生机制涉及血管弹性回缩、血栓形成、平滑肌增生和炎性反应修复等方面，目前预防再狭窄形成主要是药物涂层支架、新型支架材料研发及药物干预包括抗血小板、抑制脂质氧化、调节脂质代谢等，获得许多令人鼓舞的进展。但随着药物涂层支架的普遍应用，血管内皮化延迟，再狭窄发生时间延长，仍是介入治疗后难以避免的一个问题。

    1.2 血栓形成 球囊扩张及支架植入造成血管壁损伤，血管内膜撕裂，血管内皮细胞的完整性破坏，导致内皮下细胞外基质暴露于血液，促进了血小板活化、黏附聚集，分泌各种凝血因子和黏附因子，激活凝血酶，从而产生血管附壁血栓，造成部分患者心血管病事件发生，至心血管病猝死等。虽然新的抗血小板药和抗凝药不断应用于临床，但由于患者依从性、耐受性和抗血小板药抵抗等问题，近远期血栓事件仍有较高的发生率[6]。

    1.3 心肌组织无灌注 介入治疗进行梗死相关动脉血运重建后，约有25%的患者出现心肌组织无复流(no-flow)和缓慢复流(slow-flow)现象[7]。其机制虽不十分清楚，但一般认为和如下病理环节有关：①溶栓或介入治疗时，血栓或粥样斑块碎片随血流到血管远端，栓塞微小血管，且纤维蛋白溶解导致游离凝血酶水平升高 ......