强望远，马红京，方 丽，吴书彬

    血小板在动脉血栓性事件的发生起重要作用，尤其在急性冠状动脉综合征(ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中及术后血栓形成的并发症中，血小板的聚集和激活起着极其重要的作用。氯吡格雷是一种抑制血小板聚集的噻吩吡啶类衍生物，通过直接抑制二磷酸腺苷(ADP)与其受体结合以及继发ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化而起作用，进而抑制血小板的聚集[1]。但近年国内外文献报道[2]，接受标准的氯吡格雷治疗后，血小板的反应性和活性仍然高于治疗前水平，从而提出部分患者可能存在氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance，CR)现象。患者存在CR现象可导致严重的临床后果。本研究旨在评价复方川芎嗪胶囊对ACS患者氯吡格雷抵抗的影响。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 我院2008年7月—2010年9月住院患者230例，入选患者于氯吡格雷(75mg)服药前及服药后24h分别测定ADP浓度20mol/L诱导的血小板聚集率，根据用药前、后测得的血小板聚集率计算血小板聚集抑制率△A，按△A≤10%(包括负值)为氯吡格雷抵抗，从中筛选出氯吡格雷抵抗患者共68例，年龄(65.30±11.40)岁。具有下列任一情况者排除：年龄<18岁或>80岁；各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者；目前有明确活动性消化性溃疡者；血小板计数>450×109/L或<100×109/L；中、重度贫血：血红蛋白(Hb)<90g/L；近4周内有外伤和内脏手术史(包括活体组织检查)；近4周内使用阿司匹林、潘生丁、华法林、抵克力得、普通肝素和低分子肝素者；并发疾病：合并恶性肿瘤、严重心力衰竭(NYHAⅣ级)、肝肾功能不全血肌酐(Cr)≥178μmol/L和/或谷丙转氨酶(ALT)≥80U/L；近3周内或观察期间用过其他川芎嗪制剂者；不能严格遵嘱服药者 ......