刘晓洁，李川洁，方业明，齐连芬

    心率变异性(HRV)是反映自主神经对心脏调控的特异性定量指标，是逐次窦性心搏之间心动周期的微小时间与频率的变异，描述了心脏节律性变化的趋势和规律，可以反映自主神经对心血管系统的影响。由于心血管活动中枢位于脑，因而脑部的病变必然会引起自主神经张力的改变。急性脑卒中患者由于脑血液循环障碍也可造成心脏功能障碍而引起脑心综合征，心电图各项指标均可发生变化，心率变异性异常。笔者通过对86例急性脑卒中患者24h动态心电图进行监测，并对其数据进行分析，旨在探讨脑卒中患者HRV变化的特点及HRV改变对其预后的预测价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 共86例急性脑卒中(脑出血和脑梗死)患者纳入研究，全部为住院患者，男58例，女28例；年龄36岁～82岁(58.6岁±1.7岁)。急性脑卒中患者符合如下条件：①首发脑卒中7d内住院；②经CT或MRI证实为脑出血34例，脑梗死50例，脑梗死合并脑出血2例；③既往无合并糖尿病及冠心病风湿性心脏病、甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征心脏病患者，心电图记录以窦性心律为主者及严重房室传导阻滞、房颤者；④未伴发严重肺感染、中枢性呼吸衰竭、电解质紊乱、高热等影响心脏活动的疾病；⑤检测前未使用影响自主神经活性的药物。对照组86例为门诊及非心脑血管病住院患者，符合以下条件：①无高血压、糖尿病，经心电图及超声心动图检查正常；②动态心电图无复杂心律失常(多源室性早搏、二联律、连发、室性心动过速及室上性心动过速)，室性或室上性早搏<100次/min。对照组为同期非心脑血管病住院患者86例。

    1.2 研究方法 研究组患者于发病一周内采用金科12导同步全信息动态心电图系统记录24h心电信号，24h最快心率、最慢心率，24h平均心率及24h室性、室上性心律失常情况。研究组和对照组在动态心电图分析基础上进行HRV分析。计算机自动分析两组监测24hHRV时域参数，包括全程全部窦性R-R间期的标准差 (SDNN)、24h内每5min时段窦性R-R间期平均值的标准差 (SDANN)、24h内全部窦性R-R间期差值的均方根值(rMSSD)、24h内两个相邻R-R间期互差>50ms的心跳数所占分析信息间期内心搏数的百分比(PNN50) ......