秦合伟，刘 萍

    动脉粥样硬化(AS)发病机制十分复杂，涉及血管内皮细胞损伤、平滑肌细胞和胶原增殖、泡沫细胞形成、血小板黏附聚集、脂质代谢障碍等多个方面[1，2]。目前临床广泛用于治疗AS的化学药物作用单一、不良反应大，如他汀类药物，用量较大时可能导致横纹肌的溶解[3]。中医药以整体观为指导，多靶整合起效，毒副作用小，对于复杂疾病的治疗具有独特优势。本文总结近年来中医药抗动脉粥样硬化的实验研究，现综述如下。

    1 抑制血小板活化和抗凝血作用

    动脉粥样硬化发生往往都是从内膜的损伤开始进行的，内皮损伤后，血小板逐渐黏附并聚集于受损处，被暴露的胶原等激活释放血栓素 A2(TXA2)等，TXA2结合其受体(TPα/TPβ受体)及偶联不同的G-蛋白，从多途径对血小板产生正反馈，促进血小板活化，并且对抗前列环素(PGI2)解聚血小板和扩张血管的作用，加速血小板募集和血栓形成[4]。血竭具有明显的抗凝血作用[5]。鸡血藤能抑制血小板聚集[6]，抗凝血，抑制血栓形成，从理论上验证了鸡血藤活血化瘀的传统功效。研究发现[7]水蛭提取物能延长小鼠凝血、出血时间和家兔离体血浆复钙时间，水蛭提取物能抑制内源性凝血系统，具有抗凝血和对抗血栓的作用。复方丹参滴丸协同阿司匹林能显著降低血小板聚集率及TXB2水平，这可能与减轻阿司匹林抵抗等不良反应及增强其抗凝作用有关[8]。同时发现复方丹参滴丸能够明显升高6-keto-PGF1α的水平，提示复方丹参滴丸对这一靶点可能也有相似作用[9]。

    2 调节脂质代谢紊乱

    高脂血症是临床常见的脂质代谢紊乱性疾病，是AS形成的主要危险因素之一[10]，在长期的高脂血症的情况下，增高的脂蛋白中，氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)和胆固醇最容易对动脉内膜产生功能性损伤，使内皮细胞和白细胞表面的特性发生改变[11]。毛美娇等[12]研究表明中药复方冠心康可降低 ApoE-/-小鼠的高胆固醇水平，改善AS的脂质代谢紊乱，对血清CRP、SAA和Fbg含量具有调节作用，并且高剂量冠心康具有较突出的降脂抗炎作用。虎杖[13]实验分组后对小鼠进行动脉粥样硬化造膜，镜下结果显示，对照组可见大量泡沫细胞排列于血管内膜，使内膜增厚，管腔狭窄，而虎杖组内皮基本完整，内膜轻度增厚，血管内膜见散在的泡沫细胞形成，实验表明，虎杖能够抗炎、抑制血管内皮平滑肌细胞的增殖，因此可应用于对抗动脉粥样硬化的治疗中。刘萍等[14]研究表明冠心康能显著提高冠心病患者外周血淋巴细胞低密度脂蛋白受体mRNA的水平。在吴俊兰等[15]的研究中 ......