马 洁，张云云

    血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)[1]是指所有与脑血管疾病相关的认知障碍，有脑卒中或亚临床脑血管损伤证据，以及至少有一个认知领域受损的临床综合征，严重程度从轻度认知功能损害到痴呆。目前血管性认知障碍为国内外研究热点，同时也存在很多争议。本文复习近些年来VCI相关文献，对其做一综述。

    1 血管性认知障碍分类

    血管性认知障碍可分为非痴呆和痴呆两大类，痴呆又可分为混合性痴呆及血管性痴呆。

    近几年来，人们逐渐开始重视非痴呆血管性认知障碍(vascular cognitive impairment-no dementia，VCI-ND)患者，这些患者是最佳的临床受试对象，VCI-ND的分类方法多种多样[2]，采用何种分类方法在国内外一直都存在争议，其中最主要的分类方法有两种：以记忆功能受损为主分类，包含四个亚型单纯记忆受损；多认知领域受损，记忆再加1个或多个其他认知领域，如语言、执行、视觉空间领域；单一非记忆领域受损；多个非记忆领域受损。以执行功能受损为主分类，也包含四个亚型：单纯执行功能受损；包括执行功能多个领域受损；单一的非执行功能受损；不包括执行功能的多个认知领域受损。

    血管性痴呆的分类：依据病因、受累血管、病变部位、神经影像学及病理学特征可将血管性痴呆分为多种类型：①急性血管性痴呆：多梗死性痴呆、关键部位梗死性痴呆、分水岭梗死性痴呆、出血性痴呆；②慢性血管性痴呆：皮质下动脉硬化性脑病、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑病。Lopez等[3]指出头颅影像学的不同认识及诊断标准的选择会影响血管性痴呆的分型。卒中后痴呆属于血管性痴呆，但又是一个独立的概念，近年来，卒中后痴呆也随着脑卒中发病率的增高日益多见，脑卒中后痴呆发生率为20%～30%[4]，首次卒中后痴呆发生率为20%[5]。

    2 血管性认知障碍的危险因素

    血同型半胱氨酸浓度、叶酸、维生素B12、C反应蛋白、血脂、甲状腺功能等检查与血管性认知障碍有相关性。在非痴呆血管性认知障碍患者中，血同型半胱氨酸浓度、C反应蛋白浓度与蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分呈负相关[6]。高血压、糖尿病、房颤、脑卒中等疾病均为血管性痴呆的危险因素[7]。炎症、感染、抗氧化物等可增加血管性痴呆的风险[8]。

    卒中后痴呆的发展可能与以IDO(indoleamine 2，3-dioxygenase)活动为特征的炎症反应有关[9]，其危险因素可概括为三类 ......