邢德冰，李 宁

    中风是由于脏腑功能失调，在情志过极、劳倦内伤、饮食不节、用力过度、气候骤变的诱发下，产生风、火、痰、瘀，气血逆乱，上冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致。归纳起来不外风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚、血虚)、瘀(血瘀)六端，相互作用，合而为病[1]。中风急重症常为神昏、闭证与脱证相互演变或同时出现，表现出严重的全脑病变、局部病灶体征及继发内脏功能障碍[2]，其中阳性类证占大多数(87.11%)[3]。脑梗死神昏发病率16.7%，病死率20.1%。脑出血神昏发病率14.3%，病死率16.7%，可见缺血性中风神昏与出血性中风神昏发生率和病死率均较高[4]，且前者高于后者。脑中风是一个高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的疾病，及早改善神昏患者症状，能明显降低患者的致残率和死亡率。

    1 中药内治法

    中风神昏的病机不外乎阴阳失调，气机逆乱，神机失常，病理产物痰湿、瘀血、水饮、浊毒结聚脑腑，病起于心肝肾，昏迷之后涉及肺与脾胃。但各家对中风病因病机认识亦有不同，治法各有侧重。马翔华等[5]在常规西药治疗的基础上加用安宫牛黄丸和脑活素治疗脑卒中伴神昏患者31例，取得较好疗效。并且指出中风神昏关键在于窍闭，故不论阴闭或阳闭，均可使用，唯须早用，阻断病情发展。林英基[6]提出辨证为神昏阳闭的中风，治宜豁痰开窍、通腑泄热佐以平肝，拟黄连温胆汤加减。刘振华[7]指出血瘀中风：以芳香开窍药配益气活血化痰之品；出血性中风：以辛凉开窍配熄风、凉血引血下行之品。程发峰等[8]分析清热解毒治法指导下的中药(清开灵注射液、醒脑静注射液等中药制剂)治疗急性缺血性中风随机对照试验(RCT)，中药治疗急性缺血性中风与对照组相比有统计学意义，并在改善神经功能评分、调节炎症因子(TNF-α、IL-6)等方面有统计学意义。对于中风神昏窍闭患者治法不外乎“开窍”二字，针对不同病因和临床证候，可分为凉开法、温开法、化痰开窍法等；常用的药物如牛黄、犀角、冰片、黄连、苏合香等；常见组方如温病“三宝”、苏合香、菖蒲郁金汤 ......