黄 芪

    室性早搏(PVC)亦称室性期前收缩，属中医心悸、怔忡范畴。长期频发的室性早搏可导致心动过速性心肌病[1]。现就近年来中医药治疗室性早搏的临床研究综述如下。

    1 辨证论治

    各医家从病因病机出发，结合患者临床症状而进行辨证论治。王阶认为本病主要由于脏腑亏虚，气血失调，气阴两虚，心血瘀滞，痰浊阻塞，属本虚标实之证，以气阴虚为本，兼见痰瘀为标[2]。刘玉洁将本病主要归纳为虚证、实证及虚实夹杂证[3]：①虚证以生脉散加减益气养阴，药用人参、麦冬、五味子、当归、白芍、龙眼肉、山茱萸、炙甘草；②实证以温胆汤清热化痰、宁心安神，药用半夏、竹茹、陈皮、枳实、茯苓、甘草、生姜；③虚实夹杂证以柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳、通阳泄热、重镇安神，药用柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓。张曦光等[4]运用六经辨证与辨病相结合的方法，将本病70例辨证分型为痰饮内停型、阴血不足型、心气不足型、心阳不振型和气血阴阳俱虚型。在基础治疗的同时，予小柴胡汤加味(柴胡、半夏、黄芩、人参、炙甘草、丹参、黄芪、茯苓、五味子、生姜、大枣)，并随证加减：①痰饮内停型，加桂枝、苍术、茯苓；②阴血不足型，加酸枣仁、丹参；③心气不足型，加黄芪；④心阳不振型，加炙附子、桂枝；⑤气血阴阳俱虚型，加炙甘草汤。治疗后各证型有效率分别为63.2%、53.3%、57.1%、58.3%、40.0%。

    李珂等[5]以通脉养心丸(地黄、鸡血藤、制何首乌、阿胶、麦冬、制龟甲、党参、桂枝、大枣、五味子、甘草)治疗气阴两虚证33例，总有效率为72.7%。于红霞[6]以宁心复脉汤(太子参、麦冬、丹参、石菖蒲、常山、远志、炒枣仁、黄连、牡蛎、紫石英)治疗本病气阴两虚证30例，证候改善总有效率90.0%，室早改善总有效率80.0%。王宁宁等[7]以菖琥温胆汤(菖蒲、琥珀、黄连、枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、苦参、党参、茵陈、甘松、丹参、甘草)治疗本病痰瘀互结证40例，总有效率为85.0%。王微等[8]以益气养阴镇悸汤(人参、甘松、当归、磁石、珍珠母、阿胶)治疗本病气阴两虚挟瘀证40例，临床疗效显著。

    2 古方加减治疗

    炙甘草汤是临床治疗室性早搏的常用方，而且疗效甚佳。范红辉等[9]以炙甘草汤治疗本病34例，室早疗效显效率41.2%，总有效率76.5%。杨玉刚等[10]以炙甘草汤加减治疗本病46例，总有效率95.7%。王华伟等[11]以炙甘草汤加减治疗频发室性早搏30例，总有效率90%。李国华[12]以加味炙甘草汤治疗顽固性室性早搏80例 ......