徐 敏，高 利，李 宁，黄礼媛，宋珏娴，何家凯

    在许多重症类型的脑血管病，常见不同程度的意识障碍，轻者困倦嗜睡、重者昏迷，治疗较为困难。祖国医学认为脑血管病的意识障碍属中风、中脏腑之闭证或脱证范畴，其原因在于脑(心)窍闭阻，醒脑开窍疗法有丰富的手段。常用的方法有针刺、闻鼻及药物治疗。许多醒脑开窍药物，具有鲜明、独特的药理作用和药代动力学特性，需要根据患者的病情辨证使用，不加选择或应用时机不对都会影响其疗效的发挥，甚至出现不良反应。本文结合文献研究对高利教授应用醒脑开窍药物治疗脑血管病的经验加以整理报道如下。

    1 “窍闭”的现代病理机制

    中医有“官窍”的概念，泛指器官和孔窍，是五官(鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也)和九窍(头部七窍及前后二阴谓之“九窍”)的统称。以上所述之“窍”均不属本文所论范畴，能引起意识障碍的“窍闭”与中医术语“心窍”闭阻相关。“心窍”一是指心之窍，即心在窍为舌；二是指心神之窍——心藏神，古人认为心窍通利则神志清爽，心窍为邪闭阻则神昏癫狂，如“痰迷心窍”。至于称为“心窍”还是“脑窍”，又涉及“心主神明”抑或“脑主神明”的未定之论。

    “窍闭”相当于西医的意识障碍，是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。意识障碍包括觉醒状态的维持及意识的内容两个层次。觉醒状态赖于脑干网状上行激活系统的完整，意识内容是大脑皮质的高级神经活动反映。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时，使觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。而颅外疾病亦可通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。可见意识障碍的病因和机制十分复杂，治疗多为针对病因和对症治疗，促醒治疗包括给予脑代谢促进剂(如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等、苏醒剂(如氯酯醒、中药)等。

    2 醒脑开窍中药的种类、特性及作用机制

    单味药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲、薄荷脑；复方中药制剂：凉开三宝(安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹)和温开的苏合香丸，注射剂有取方于安宫牛黄丸的复方麝香注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液等。从中药学角度讲，此类药均有辛香走窜，开窍醒神和引药上行的作用。现代药理研究证实了上述作用的药代动力学基础：①与“辛香走窜”相应，这类药物多为小分子的挥发性物质，因此具有吸收快、在组织中分布快而广、消除迅速；②与“开窍醒神”相应，这类药物能顺利通过血脑屏障，它们的有效成分主要为脂溶性的小分子物质，分子量多低于400，如麝香酮分子量为238 ......