崔永亮，刘启明

    心房颤动(房颤)是现今临床最常见的心律失常之一，经导管射频消融术是近来在房颤治疗领域的重大进展，且有逐步替代药物治疗的趋势。然而尽管手术方式有着长足的革新，但较高的术后复发率仍然是困扰术者的难题。本研究通过对环肺静脉电隔离术(CPVI)后的阵发性房颤患者随访，并行单因素及多因素分析，以期发现房颤早晚期复发的预测因素，提高房颤射频消融的成功率。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性入选2007年1月—2009年6月在湘雅二医院行三维电解剖标测系统(CARTO，Biosense-Webster)指导下进行环肺静脉电隔离术的阵发性房颤患者。患者术前常规行经食管超声心动图排除左心耳血栓。对于有心房血栓者，给予华法林抗凝治疗，复查血栓消失后再行电隔离手术。入选病例基本资料，年龄57.8岁±10.3岁(23岁～73岁)，女44例(45.8%)，房颤史63.9月±71.0月(1月～384月)；体重指数(BMI)24.5kg/m2±2.9kg/m2(18.0kg/m2～30.7kg/m2)；左房内径(LAS)35.4mm±5.5mm(25mm～55mm)；左室射血分数(63.6±8.5)%(22%～77%)；左心耳617.9mm2±215.4 mm2(252mm2～1 144mm2)；P波最大时程(Pmax)96.4±15.1(60～128)；P波离散度(Pd)40.1±9.8(20～88)；白细胞计数(WBC)6.5×109/L±1.1×109/L(4.4×109/L～9.9×109/L)；C反应蛋白(CRP)3.2mg/L±5.0mg/L(0.52mg/L～24.90mg/L)；合并高血压4例，心脏瓣膜病8例；早期复发32例，晚期复发28例。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 所有患者签署手术同意书。常规房间隔穿刺后肝素静脉注射，并持续滴注抗凝，送入Swartz L1鞘管，行左心房造影，Lasso环状电极依次放置在各个肺静脉口5mm以内，温度预设定43℃～45℃，能量35W～40W，盐水以17 mL/min灌注下导管消融环同侧肺静脉前庭电隔离，每一点放电至局部双极心内膜电图振幅降低50%以上。

    1.2.2 观察指标 年龄、性别、房颤病史、LAS、左室射血分数、BMI、Pmax、Pd、合并器质性心脏病、合并高血压、CRP、术前WBC计数、左心耳大小 ......