张 晨，李 欧，汪 涛，孙兰军

    慢性心力衰竭，简称慢性心衰，是心血管疾患发展到一定阶段引起心脏结构或功能异常的临床综合征。发达国家的成年人群中，约1%～2%患有心衰，70岁及以上的人群患病率升高到10%以上，60%～70%患者在诊断5年内死亡[1]。高患病率及病死率使得如何有效治疗心衰成为当代临床医师广泛研究的问题。现将近期有关活血化瘀法治疗心衰的治法综述如下。

    1 辨证依据

    1.1 病因病机 慢性心衰可归于中医学中“心悸”、“喘证”、“水肿”范畴，病位涉及肺、脾、肾三脏，当代医家对其成因及疾病机理进行了广泛的探讨。孙兰军教授在多年临床治疗心衰过程中总结经验，认为慢性心力衰竭的基本病机属本虚标实，标实中血瘀是心力衰竭的重要病理环节[2]。钱卫东[3]在心衰临证中细心体悟：心气虚是心衰发生的始动因素，气虚则血瘀，故无论心衰发展至何阶段均有血瘀表现。华新宇等[4]从“血不利则为水”的观点分析心衰的病机特点，提出心衰疾病过程中始终存在血瘀或血瘀倾向。易洁等[5]结合个人多年临床经验，总结出心衰以气虚血瘀为基础病机。

    综上述各医家观点，血瘀存在于心衰病情发展的始终，可为活血化瘀法治疗慢性心衰提供依据。

    1.2 辨证分型 当代诸多医家结合心衰患者临床表现，对心衰进行辨证论治，经过多年临床实践，总结归纳出心衰的辨证分型。陈可冀院士运用病证结合的方法，将具有头晕乏力，两颧暗红，舌质暗或见瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数等症状的心衰归为气虚血瘀型[6]。沈宝藩教授认为气短神怯，颜面、唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代等症状之证应属气虚血瘀证[7]。徐慧教授认为心血瘀阻证慢性心衰症候为胸胁作痛，痛有定处，口唇紫绀，舌暗红或紫暗，脉涩或弦或结代[8]。

    心衰患者以胸闷胸痛，呼吸困难，水肿等为主要临床表现，常兼颜面、唇甲紫绀，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代等表现，即可辨为血瘀证，以活血化瘀法可对症治疗。

    2 临床应用

    2.1 活血化瘀相关方剂的应用 近年来，诸多医家在临床治疗慢性心衰过程中，形成了各自的理论体系及经验方剂。孙兰军教授根据多年临床经验，认为难治性心力衰竭血瘀证患者，在辨证论治的基础上，重用虫类药效果更佳，临床使用强心方以活血化瘀、行气利水，组方：西洋参15g，桂枝9g，丹参20g，葶苈子20g，益母草15g，川芎20g，枳壳9g，水蛭15g，地龙12g[2] ......