居海宁，陈 昊，卞金陵

    心力衰竭(CHF)是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，具有高发病率、高致死率的特点，给社会和家庭带来沉重的负担[1]。对于心力衰竭的病理生理机制目前已明确，

    导致其发展的基本机制是心肌重构，而内源性神经激素系统的激活在心脏重构及心衰进展中又发挥了重要作用。心衰患者存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，这是心功能不全的主要神经-体液代偿机制。RAAS被激活后，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮分泌增加使心肌细胞、血管内皮细胞等发生一系列变化，加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经体液机制，使病情日趋恶化。因此，治疗心衰的关键就是阻断神经内分泌系统的过度激活，阻断心肌重构[2]。所以，在血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)合并AngⅡ受体阻滞剂(ARB)治疗心衰时可以互补长短。然而关于这两者合并用药的研究结果却不一致[3，4]。故本研究在中国人群中进一步比较单用ACEI卡托普利与卡托普利合并ARB类药物坎地沙坦(天津武田制药厂)治疗心衰的疗效差异，了解两种治疗方案在引起血钾、肌酐(Cr)等指标是否存在差异。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2010年9月—2011年9月于上海市第七人民医院与上海第二军医大学附属长海医院门诊和住院的慢性心衰患者。符合美国心脏病协会(NYHA)CHF诊断标准，心功能分级Ⅱ级～Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)≤40%，排除新近中风、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病、严重呼吸道疾病和肝肾功能异常、双侧肾动脉狭窄、低血压和哺乳期妇女。

    1.2 研究方法 基线期进行详细的体格检查，采用随机数据表入组(研究组：卡托普利合并坎地沙坦组；对照组：单药卡托普利组)，前瞻性对照研究，随访观察时间为8周。基线期对患者进行体格检查，并进行NYHA心功能分级，UCG评价LVEF、左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD) ......